摘要: 临床提示腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者行新辅助化疗后，大约40％的患者术后病理提示腋窝淋巴结阴性。因此, 美国外科协会肿瘤组进行了 Z1071 研究, 评估在这些患者中行前哨淋巴结清扫术的有效性。该研究的主要终点指标是假阴性率, 通过在临床评价N1 的患者中取至少2 个前哨淋巴结以确定该值。研究结果显示假阴性率为 12．6％，超过预先设定的10．0％。在数据发表出来后，Mittendorf 教授带领的多学科团队讨论了研究结果及应如何将这些结果应用到临床试验中。患者的挑选和手术技术是关键。举例而言，应用双示踪技术时，假阴性率为10．8％。该研究在圣安东尼奥乳腺癌大会上展示的研究数据表明, 若在活检证实阳性的腋窝淋巴结中放置银夹可提高假阴性率, 并可在前哨淋巴结清扫术中确定取走该枚淋巴结。考虑到这一点，提出了一种对临床淋巴结阳性患者行新辅助化疗后行腋窝淋巴结手术的管理方法, 称为靶向腋窝淋巴结清扫术（targeted axillary dissection，TAD）。TAD 包括在确定腋窝淋巴结阳性的同时放置银夹。在完成新辅助化疗后, 用金属丝或放射性探针对该淋巴结进行定位, 并在前哨淋巴结清扫过程中清扫所有前哨淋巴结和被标识的淋巴结。目前，Mittendorf 教授的团队仍在评估新辅助化疗后在不同腋窝分期的患者中行TAD 的有效性。