UC作为世界卫生组织公认的疑难性疾病, 虽然对其病因及发病机制尚未完全清楚, 经过多年的研究总结已初步形成其治疗方案。目前对UC的治疗主要是控制急性发作、维持缓解、减少复发、防治并发症的发生。根据疾病的程度、范围及其病期等不同而有多种不同的分型标准, 临床上主要是根据溃疡性结肠炎的严重程度即轻、中、重度不同采取不同的治疗措施。此外, 症状持续的时间、之前是否使用药物治疗以及治疗效果如何、病程的长短等也影响我们对药物的选择。氨基水杨酸制剂如柳氮磺吡啶等仍作为轻中度UC患者诱导和维持缓解症状的一线临床用药^{[1, 2, 3]}。

在诱导缓解方面, 柳氮磺吡啶是过去用于治疗UC的主要药物, 但是由于其副作用较大已逐渐被新型5-氨基水杨酸（5-aminosalicylic acid, 5-ASA）如美沙拉嗪、巴柳氮等取代, 新型5-ASA由于不会引起不育等副作用, 临床应用价值优于柳氮磺吡啶, 适用于轻中度溃疡性结肠炎特别是有生育要求的患者, 但是其价格较为昂贵^{[1, 4]}。2篇系统综述认为^{[5, 6]}, 对于急性发作的轻中度左半结肠病变患者优先考虑局部用药治疗, 研究证明5-ASA用于局部灌肠治疗其效果优于激素灌肠治疗, 因此治疗轻中度左侧结肠炎或者直肠炎时, 首选5-ASA泡沫或者灌肠剂灌肠治疗, 但由于直肠内含有大量的感觉神经, 此部位发生炎症时疼痛症状比较明显, 对这些患者给予灌肠治疗疼痛常难以忍受, 直肠炎的患者还应同时给予5-ASA栓剂治疗, 患者耐受性好。1篇RCT研究结果显示布地奈德灌肠剂与泡沫剂治疗临床效果无明显差异, 但泡沫剂治疗病人耐受性较好^[7]。对于大剂量5-ASA治疗2周仍无效的UC患者考虑给予激素治疗, 以往常用的激素如氢化可的松等效果较好但副作用大, 近年来用于局部用药的新型糖皮质激素如布地奈德、丙酸倍氯米松（beclomethasone dipropionate, BDP）等, 研究发现BDP治疗UC与传统的激素治疗UC效果无明显差异, 但其对患者血激素的水平影响较小, 局部用药效果差者应改用口服给药; 而对于激素治疗无效或者需长期治疗者应改用免疫抑制剂等药物^{[8, 12]}。1篇系统综述纳入了7个随机对照试验^[9], 该研究认为对激素、免疫抑制剂等传统治疗方法无效的中重度溃疡性结肠炎的病人, 给予联合应用肿瘤坏死因子α 基因阻断剂如英利昔单抗或者单用英利昔单抗, 能取得较好的效果, 但应注意感染、过敏等不良反应。1篇RCT认为4.8 g/d美沙拉嗪口服治疗溃疡性结肠炎特别是中重度的患者效果优于2.4 g/d的剂量^[10]。1篇系统综述认为美沙拉嗪4~4.8 g/d为诱导中度UC患者缓解的最佳剂量, 且其剂量相关的不良反应少^{[11, 12]}。对于直肠和远端结肠病变的患者, 尤其对柳氮磺胺吡啶不耐受或过敏者, 可用美沙拉嗪灌肠剂20~40 g/L灌肠治疗, 效果较好且安全性高^[13], 对于直肠病变者可用美沙拉嗪肛栓剂1 g, 1次/天, 患者顺应性好, 效果优于500 mg, 2~3次/天^{[14, 15]}。1篇RCT结果显示, 对轻中度活动性UC患者给予BDP灌肠剂3 mg治疗6周能缓解患者的临床症状并且不影响垂体肾上腺轴的功能^[16]。1篇RCT结果显示BDP 5 mg/d用于治疗UC效果优于10 mg/d, 且随用药剂量的增加会导致患者晨间血皮质醇水平的异常^[17]。1篇Meta分析结果显示对轻中度溃疡性结肠炎患者给予5-ASA（1~4 g）与BDP（3 mg）效果无明显差异^[18]。

坚持维持缓解的治疗是UC患者治疗成功的关键^[19], 我们在选择维持缓解的药物时根据诱导缓解所需药物剂量以及达到临床症状完全缓解所需的时间来选择, 对于氨基水杨酸制剂诱导缓解治疗效果好者, 可继续给予水杨酸制剂维持缓解, 一般不用激素, 特别是当诱导缓解所需时间较长时应尽量避免用激素来维持缓解的治疗, 对于环孢素治疗效果较好者维持缓解可给予咪唑硫嘌呤等治疗, 直肠炎患者仍需给予局部用药治疗^[20]。另有1篇系统综述认为对于氨基水杨酸制剂治疗无效以及激素依赖患者的维持治疗考虑选用硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤, 其治疗效果较好, 但由于它可能会引起急性胰腺炎以及骨髓抑制等副作用, 需要对其副作用进行反复的监测^[21]。1篇系统综述认为5-ASA口服或者肠道给药, 维持缓解的剂量为柳氮磺吡啶2 g/d、美沙拉嗪1.5 g/d、奥沙拉嗪1.0 g/d, 左半结肠炎局部用药时, 5-ASA灌肠1 g/d 或者 4 g 每3天1次, 直肠炎患者5-ASA 栓剂1 g/d, 每周3次。维持治疗至少应持续2年^[22]。有1篇RCT认为溃疡性结肠患者用美沙拉嗪2~4 g/d每天一次单药维持治疗12个月效果较好, 安全性高, 并且单次服用2~4 g比该剂量分两次服用效果更好^[23]。

有1篇Meta分析包括了单种药物在溃疡性结肠炎的起治疗作用和维持缓解的作用的随机对照试验16篇, 其中11篇关于药物治疗作用的试验认为单药治疗溃疡性结肠炎一般能起到很好的效果, 而5篇关于维持缓解的对照试验认为单药6个月的维持治疗效果优于安慰剂治疗, 治疗12个月效果更好^[24]。1篇系统综述认为联合口服和局部给药治疗对远端结肠病变及广泛病变患者效果优于单纯口服给药^[12]。1篇RCT结果显示^[25], 给予患者4 g/d美沙拉嗪口服联合1 g/d美沙拉嗪灌肠剂局部灌肠能显著改善患者的生活质量, 提前达到症状缓解。另1篇RCT显示^[26], 对广泛结肠病变或者是左半结肠病变的患者给予5-ASA 3.2 g/d口服联合BDP 5 mg/d灌肠治疗4周效果优于单用5-ASA组, 部分患者可见血皮质醇浓度低, 但是垂体肾上腺的功能未受影响。

1篇系统综述认为对于UC的患者给予联合应用抗生素治疗效果更好, 大剂量的益生菌对预防UC的复发效果好^[27]。有证据表明环丙沙星联合激素或者水杨酸治疗溃疡性结肠炎6个月效果优于单用激素或水杨酸^[28]。1篇RCT认为抗生素联合激素治疗溃疡性结肠炎可在短期内明显改善治疗效果^[29], 而远期疗效不明显^[30]。1篇关于临床对照试验的Meta分析包括了从1966-2006年来自PubMed、EMBASE、Scopusde 的相关文章^[31], 其中包括了10组随机安慰剂对照试验共530个确诊为溃疡性结肠炎的患者, 表明抗生素联合传统溃疡性结肠炎治疗方法, 治疗5~14天后其临床症状明显缓解, 特别是联合激素治疗时效果更好。然而也有研究认为抗生素联合激素或者水杨酸类药物, 其效果并不优于单用激素或者水杨酸组^{[32, 33, 34]}。1篇系统综述表明益生菌联合传统的治疗药物用于治疗中重度溃疡性结肠炎其效果并不优于单用传统的治疗方法, 有少量的研究表明益生菌可以使疾病的活动性减少, 然而没有充足的证据表明益生菌对急性溃疡性结肠炎的患者有效^[35]。有证据认为益生菌联合其他药物对治疗溃疡性结肠炎缓解症状并维持缓解预防疾病的复发有效^{[36, 37, 38, 39, 40]}。总而言之, 对溃疡性结肠炎的患者是否使用抗生素和益生菌进行治疗仍有待进一步的研究探索。

Shah 等认为由于引起炎症性肠病病人腹泻的原因有很多, 如炎症的位置、范围以及严重程度, 胃肠道吸收不良、胃肠动力异常、医源性如药物等以及饮食等多种原因引起, 因此临床上应先查找病因然后再针对性地进行治疗, 除给予激素、免疫调节剂、生物治疗等, 还应联合给予洛哌丁胺、地芬诺酯、可待因硫酸盐或鸦片类酊剂等来减慢肠蠕动, 促进水分及营养物质的吸收。对于那些药物或者饮食原因引起的应予停用药物调整饮食。对于那些已知有过敏症状的或者那些中毒性巨结肠不应再给予止泻药治疗, 早期孕妇因特别注意不能给予洛派丁胺联合地芬诺酯与阿托品治疗^[41]。腹泻患者应予以监测水电解质情况, 防止其功能紊乱。