临床实习是工作的前奏, 带教老师必须引导学生要有正确的临床检验思维方式, 要求学生学会检验操作的过程, 掌握检验结果对疾病的诊断、观察、治疗的有效性。循证检验医学为我们提供了科学、有效的检测流程, 能体现检验分析前、中、后三阶段的全程质量控制的重要性, 更能尽快使实习学生懂得临床疾病诊断、认识疾病发生发展与临床检验的关系。医学检验为临床提供的诊断、鉴别诊断、治疗过程、治疗效果的有效数据。

医学检验发展迅猛, 实践性强, 理论必须与实践结合。循证检验医学教学的一个重要方面就是训练学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。即是对基础理论、实验方法和检验结果进行提取、分析和判断。不仅可以激发学生的学习兴趣、提高带教效果, 更有助于检验学生较快地掌握检验操作方法, 用实践验证理论知识。

循证医学以解决临床问题为出发点, 在临床实践中发现问题, 通过思考、寻找证据, 评价和分析结果的可信性, 结合临床诊断, 做出科学决策―分析结果能否发出。在以循证为基础的临床教学过程中, 从提出问题到评价与综合分析都需要医学生发挥主观能动性, 学会合理应用医疗资源, 跟踪医学科学进展, 查询相关文献资料, 要求本科学生基本掌握科研开题报告、方法、科研实践及论文撰写, 从而让学生在尝到成果的同时, 也培养了学生的总结归纳能力。每一个临床问题的解决都是对医学检验学生的一次很好的锻炼。

实习生转组的第一天, 带教老师首先介绍该专业组工作流程, 强调医学检验流程即全程质量控制含前、中、后, 必须按照《全国临床检验操作规程》及各专业组的循证检验医学标准操作流程进行训练：（1）每天仪器开机后先做室内质控, 监测本实验室项目结果是否准确, 对失控项目及时进行分析解决、讨论与记录, 老师有意识把检验质量控制贯穿检验带教的全过程; 在规定时间内进行仪器保养、维护、记录, 按照仪器设备程序进行校准并记录。相同项目用多台仪器检测做好仪器比对, 保证实验室报告结果的一致; 规范流程, 对采集标本、标本运送、标本检测、标本保存都要规范操作, 明确需要什么条件及如何保证这些条件, 确保提供临床医师及时、可靠、准确依据。（2）检测中对结果有疑问, 需重新检测, 必要时与临床医生沟通。（3）教会学生如何将检验结果进行审核和执行危急值报告的全过程。

老师与学生面对面、即时分析检验结果。带教老师对每一份检验结果认真地进行可信度分析, 疑难问题要结合标本采集情况、标本状况、临床诊断、用药等进行分析。

每周进行一次实习生小讲课, 内容有：基础知识、新技术、新仪器、新动态的介绍, 在实践过程中我们增加对检验结果分析及病例讨论的课程。如病例一：临床诊断月经过多, 血常规显示血红蛋白下降, 红细胞在正常范围内, 平均红细胞体积下降, 红细胞分布宽度增大。呈现低色素、小细胞、不均一性贫血, 结合临床症状初步诊断为缺铁性贫血。分析病例的同时根据平均红细胞体积与红细胞分布宽度将贫血分成六类, 并强调平均红细胞体积与红细胞分布宽度指标对贫血分类的贡献。病例二：血常规出现血小板增高, 首先要确定是真性还是假性增高, 教会学生看血小板直方图, 并涂片染色在显微镜下观察血小板、红细胞的形态, 如果血小板直方图没有与横坐标重叠、平均红细胞体积下降, 显微镜红细胞体积小, 可考虑血小板的增高是由于小红细胞干扰。如果显微镜下见红细胞破碎, 则考虑溶血性疾病引起血小板的假性增高; 以上两种都是血小板假性增高的常见结果, 老师按照循证检验医学与学生一起讨论分析。通过我们在工作中遇到的真实病例, 在病例讨论中实践循证检验医学, 扩展相关内容加以分析, 发挥学生的思维能力, 使实习同学分散的知识得到系统地掌握, 真正做到理论和实践相结合, 并使其认识到检验质量的重要性。

循证医学教育模式提倡在有限的时间内从解决问题中学习知识, 并在应用知识的过程中不断构建知识体系和深化理解知识的意义, 掌握那些最迫切最有用的知识, 实现学习的最优化, 从总结性教育转变为终身教育, 让学生树立终身教育的观念, 并养成不断学习的习惯与能力^[5]。所以循证教学模式对带教老师提出了更高的要求, 除了加强教师自身学习外, 带教老师必须通过相关训练, 提高带教能力, 我们采取的措施主要在以下几方面：①定期组织带教老师学习相关循证检验医学知识, 通过学习和实践, 使带教老师自身的思维能力和模式发生转变, 并通过教学实践, 不断探索、总结和提高。②开展示范教学, 注重对青年带教老师的“ 传、帮、带” , 促进教师素质及带教意识的快速提高。③要求带教老师不仅具有丰富的临床经验, 还应注重用循证检验医学带教模式引导学生, 提出问题让学生按循证检验医学的方式去分析, 同时也让学生多提出问题, 促使教师多阅读多学习, 从而达到教与学双赢的目的。

建立循证思维, 学会循证检验医学的方法是实习学生成长为合格医学检验人员的必要条件。医学检验迅猛发展对临床实习生的学习能力提出了更高的要求, 希望学生们掌握循证检验医学的方法, 学会通过多种途径丰富和完善自己的知识结构, 不断积累和更新医学检验和临床信息。