循证医学（evidence-based medicine, EBM）定义指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据, 结合医生的个人专业技能和临床经验, 考虑病人的价值和愿望, 将上述因素完美地结合制定出适合病人的最佳治疗方案^[1], 是近年来国际临床医学界倡导的学科发展方向之一, 是临床医学与信息学、计算机技术和信息传输技术、网络技术等学科交叉融合的产物; 是全面系统收集相关的临床研究, 并逐个进行严格评价、分析及进行定性或定量合成的统计学处理, 得出综合结论的过程, 可为我们提供最佳的、科学的建议; 从医学教育的角度看, EBM的实质是一个新式高效的终身学习的临床医学教育模式^[2]。循证医学的临床实践称为循证医疗, 它采用包涵、归纳、演绎、分析、综合等方法, 整个过程分为5个步骤^[3]：（1）提出问题; （2）查寻证据; （3）评价证据; （4）应用证据; （5）后效评价。循证医学影像学（evidence-based medical imaging）是循证医学在医学影像学领域的具体实践, 即根据EBM的理念进行医学影像学的诊断性、介入治疗性试验设计和文献评估^[4], 将现代科研成果迅速应用于影像学实践, 使科研与临床医疗同步, 科研证据直接进入临床实践, 解决医疗临床中存在的问题^[5]。

传统的影像医学研究生教学是一种以教材知识为主、影像阅片实践为辅的教学, 它把教学内容看成是准确无误的, 讲解式的教和接受式的学占主导地位, 强调以传授知识、经验和技能为目的。教师根据自己所掌握的影像医学基础理论知识、非系统的影像实践经验和有关文献上零散的研究成果等得出的推理或分散的非系统研究成果来讲授和指导学生, 而对影像学方法的真实性、可靠性及科学性缺少合理的评估, 对临床上一些难以理解和解释的影像学结果很少作出正面回答, 往往更注重个人经验和权威的意见。同时, 他们忽略对影像诊断有重要影响的新的研究结果, 不能积极合理地引入新的知识和技术指导医疗实践和教学活动, 更不能开展创新性的临床思维和实践。采用这种模式培养的学生对基础理论知识和基本技能掌握得较好, 对所学影像学知识被动地接受和死板地记忆, 创新精神和创造能力不足, 自我学习、更新知识的能力较差, 学习缺乏积极性、主动性和创造性^[1]。然而, 当今社会希望我们培养的研究生具有较高的综合素质和富有创新能力的复合型人才, 传统的经验式、教授式的教育模式已经不能适应现代影像医学发展的需求, 改革教学方法, 加强学生的创新精神和创造力的培养, 强调学生在教学活动中的主体地位, 培养学生主动学习的意识、能力和终身教育思想, 是我国高校教学改革的重要任务, 因此需要一种医学临床实践的新模式-循证医学影像学。

影像医学研究生教育是科研、素质和能力教育, 在学生素质和教学质量要求等方面不同于影像医学本科生教育, 将循证医学融入影像医学研究生教学中是一种全新的、有益的尝试。影像医学研究生大多具有较为系统的影像医学专业的基础理论、基础知识和基本技能, 有一定的临床经验, 外语水平较高, 精通计算机及网络, 精力充沛、思维活跃, 这为循证医学的教学实践奠定了坚实的基础^[6]。随着计算机网络高速发展, 为我们提供了丰富、便捷的EBM信息资源, 现代化大学先进的电子检索系统及多种形式的循证医学课程的开展, 使得在研究生中开展EBM教育成为可能。影像医学研究生教育目的是树立以证据为基础的科学医学观, 培养研究生在实践中发现问题、分析问题和解决问题的创新能力, 考察研究生对影像医学和循证医学基本原则、原理、基础知识和基本技能的掌握程度, 以及运用所学到的循证医学知识, 独立解决学习或医疗工作及科研中碰到问题的能力, 培养研究生的独立学习精神, 严谨科学态度。在整个教学活动中, 教师的作用是传授和讲解EBM知识、指导研究生采用正确的检索策略和检索途径、全面查询研究证据, 正确评价文献的真实性和临床价值, 以及将文献结果与病人的具体情况相结合来解决临床实践和科研问题。因此, 研究生学习阶段是改变传统教学模式、培养他们综合能力的最佳时期。

现代影像学是一个多学科交织的专业, 随着生物医学工程、计算机技术及信息科学技术的进步, 医学影像学取得了长足的发展, CT、MRI、DSA、CR、DR、PET、SPECT以及超声等先进影像设备用于临床, 使单纯的影像诊断科室发展成为集诊断与治疗于一体的大型临床医学影像科室。循证医学以解决临床问题为出发点, 提出一整套在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据并正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法^[7], 其实施包括以下五个步骤：提出问题→ 查寻证据→ 分级评价证据→ 筛选证据→ 应用证据。将EBM应用于影像学研究生教学的一个重要方面就是培养学生如何在临床活动中熟练运用以上五个步骤来解决实际问题的能力。教学过程的前期主要通过专题讲座的方式教授学生循证医学的相关知识, 诊断性试验的相关知识及相关的影像学知识和临床知识^[8]。后期的具体实践中选择有临床病理追踪结果的典型图片和疑难图片进行循证医学思维模式的训练。一般分为以下几个步骤：根据医学图像的基本征象及综合相关的临床资料, 应考虑什么病（提出问题）→ 学生通过教师所给图片, 检索现有文献、回顾问题的历史记录, 综合教科书和文献等收集解决问题的最好研究依据（收集最佳证据）→ 严格按照循证医学的原则评价研究证据的真实性、可靠性和参考价值, 提出诊断和鉴别诊断（应用证据）→ 最后教师给出病例追踪结果来验证诊断的准确性（评价实践后的效果和效率即后效评价证据）, 总结经验和教训, 进一步提高临床诊断水平。通过这种教学方式, 使学生们在实践中认识循证医学的本质, 熟悉循证医学的程序和方法, 在工作中不断提高科学分析和解决临床实际问题的能力, 特别是解决实践中所遇到的罕见且教科书中无记载的实际问题的能力, 有利于激发他们探索的兴趣, 培养创新性思维和工作能力, 同时牢固树立自我更新知识和主动创造证据的意识^[9]。