以十堰地区某大型三级甲等医院临床护士为目标人群, 采用分层整群抽样的方法确定研究对象。第一阶段将调查目标按病区及科室设置分为内科、外科、妇产科、儿科、其它五层, 第二阶段遵循方便调查的原则从每层抽取一定数量的科室, 所抽取科室的所有临床护士即为此次研究的对象。纳入标准：在该院工作1年以上的护士且自愿参加本次调查者; 排除实习生及脱离临床护理工作的人员。本次调查共分发问卷170份, 回收156份, 剔除“ 规律” 作答及未完成等无效问卷19份, 最终有效回收问卷137份, 总体有效回收率为80.59%。

研究方法采取自填式问卷调查。问卷内容包括：①一般人口学资料：自行编制项目, 包括年龄、性别、工作年限、职称、学历、工作科室等; ②对循证护理的认知与实践部分; ③实施循证护理的障碍; ④改善循证护理发展的措施。采用Epidata3.1软件对资料进行双份同时录入, 经一致性检验后用SPSS 18.0软件进行统计分析。一般人口学资料采用描述统计, 不同类别护理人群对循证护理认知状态分析采取Kruskal-Wallis秩和检验, 对循证护理的认知趋势分析采用趋势卡方检验。设统计学检验水平α =0.05。

调查对象一般资料情况见表1。

表1

表1

表1 调查对象一般资料 (人)

表1 调查对象一般资料 (人)

本次调查中, 对循证护理毫不了解的28人, 占20.4%; 仅听说过的42人, 占30.7%; 少量了解的59人, 占43.1%; 较多了解的8人, 占5.8%; 有深刻理解的人数为0。共9人有循证护理实践经验, 占6.6%。经Kruskal-Wallis秩和检验, 不同年龄、性别、工作年限、科室的临床护士对循证护理认知情况的差异无统计学意义; 但不同学历、不同职称的临床护理人员对循证护理的认知情况差异有统计学意义, χ ²值分别为13.028（P< 0.01）、10.468（P< 0.05）。将学历、职称及循证护理认知与实践情况数据转化为R× C列联表格式, 分别加权处理后进行趋势χ ²检验。线性及线性组合χ ²值分别为10.600（P< 0.01）、12.029（P< 0.01）, 可认为临床护士对循证护理的认知度随学历与职称的升高而增高, 即学历越高、职称越高的临床护理人员对循证护理认知度越高, 见表2。

表2

表2

表2 不同学历、职称的临床护士对循证护理认知情况

表2 不同学历、职称的临床护士对循证护理认知情况

临床护士认为实行循证护理的最大阻碍因素排在前四位的分别是：不了解统计学原理, 无法将其运用于实践; 没有时间进行相关研究; 循证护理研究成果无法推广到实际工作环境, 因此没有必要进行深入研究; 大量循证护理研究报告以英文形式出版, 难以阅读与理解。另外, 循证护理研究信息繁琐, 无法顺利完成; 需要在多个数据库中搜索文献; 认为自己无法胜任循证护理评价研究等也是阻碍护士实行循证护理的因素。面对实行循证护理的诸多阻碍因素, 73.0%的受调查者认为应提高管理层对循证护理相关研究的鼓励与支持; 70.8%的研究对象认为应采取有效措施, 令研究报告更易于查询和获得; 另有70.1%支持同事间的相互支持机制, 从而获得实行循证护理的有利因素; 调查中, 临床护士支持的其他改进措施还包括通过增加可用时间来促进循证护理的实施（65.7%）; 通过进修学习增强研究基础（62.8%）; 请有研究经验的护士介绍经验（61.3%）; 改善研究报告令报告更容易理解（58.4%）等。

参与本次调查的临床护士来自大型综合性三级甲等教学医院, 他们与该地区其他护士相比, 拥有更高的学历、良好的临床实践能力及较强的综合素质。但调查显示其循证护理理念相当缺乏, 由此可知, 该地区临床护士普遍缺乏对循证护理的理解与实践。另有研究显示^{[4, 5]}, 在临床工作过程中, 只有极少数护理人员应用了最可靠的科学证据, 大多数临床护理人员对科学证据应用不足, 处理临床护理问题是按专业书籍、个人经验或同行指导的模式进行护理操作, 而不是遇到问题时首先查阅有关前瞻性临床研究结果或科学证据。由此可见, 我国护理人员相对缺乏具备科研与评判性思维能力, 对循证护理的理解普遍不足, 要推行循证护理尚需付出很大努力。

不了解统计学原理, 无法将其运用于实践; 大量循证护理研究报告以英文形式出版, 难以阅读与理解是临床护士实施循证护理的较大障碍。与其它研究结果一致^{[6, 7]}。由于我国护理教育普遍重视护理专业课程教学, 忽略了人文及工具学科的重要性, 护生对英语的学习也仅仅局限于顺利通过考试, 从而导致毕业生进入临床工作后不具备充分的评判性思维的基本知识与技能。加上护理人员普遍缺乏编制, 导致护士工作任务重, 再教育机会少, 因此使本就薄弱的统计学基础与英语学习能力变得更加生疏。没有时间进行相关研究可能与我国临床护士日常工作负荷大、时间紧有直接关系。但有学者提出, 在护理工作中, 首先不应强调时间概念, 首要任务是明白循证护理理念的重要性, 然后想出挤出时间的方法^[8]。部分临床护士认为循证护理研究结果难以推广到实际工作环境, 可能与我国暂时缺乏循证医学与循证护理研究氛围及部分护士在短期内暂时无法深刻理解循证护理理念有关。

没有时间进行相关研究及希望管理层提高对循证护理研究的支持和鼓励分别是多数临床护士认为的不利因素与最佳改善途径。这种观点在一定程度上存在理念上的偏差, 即把问题归结于外部因素, 忽略了从自身找出存在的问题与解决办法。因此, 推行循证护理在我国发展的最首要途径就是提高护士自身综合素质, 增强主动学习与评判性思维的能力, 从而使其理解到循证护理的重要性与必要性。加快护理教学模式改革进程及加强护士继续学习、培训等方式是有利的解决措施。只有通过不断学习、持续进修, 才能提高英语、统计学及其它必要基础知识的水平。同时, 加强培训力度、请有经验的护理人员介绍经验也可增强护理人员对循证护理的理解和认同。纵观我国实行循证护理的总体情况, 还面临一些困难, 这就需要管理层对临床护士实施循证护理的支持。医院的研究氛围对循证护理的实施起关键性作用, 只有获得多方面的支持, 护理人员才有动力参与实践, 循证护理的理念与氛围才能形成^[9]。另外, 在循证护理的研究中, 应提供护理人员间的支持机制, 结合多人的优势与特长, 逐步形成循证护理研究的习惯与氛围。

本次调查中, 不同年龄、不同性别、不同工作年限及不同科室的临床护士对循证护理的认知和实践程度无差异, 与部分研究结果相同^[10], 但也有研究发现, 不同年龄、性别、科室的护理人员对循证护理认知度与实践基本素质有统计学差异^[6]。基于本次调查范围与数量的限制暂时无法做出有力的解释与回答。若要明确此问题, 还需要经过大范围、大样本的多次调查研究。

有研究显示, 临床工作中基于循证思维护理措施的实行可以使病人的康复率提高28%以上^[11]。随着护理工作从单纯的协助治病发展到疾病预防、治疗、保健、康复和健康促进的各个领域, 循证护理的实践范畴也将逐步扩展, 这将是推广循证护理在我国发展的良好机会。然而, 在临床护理工作中, 护士不应以追求循证的完美标准为最终目的, 只有将循证护理理念之精华合理运用于实践, 才能在日常工作中提供更优质的护理服务。