患者,男性,46岁,因“发作性抽搐4天”入院。患者于入院前4天突发四肢痉挛性抽搐,发作时意识丧失,无牙关紧闭,无大汗淋漓、大小便失禁,持续约数分钟后自行清醒,醒后不能回忆,每日发作7~8次,曾到外院就诊,考虑为“癫痫?”,予查头颅CT未见异常,脑电图提示异常脑电图,予卡马西平片0.1 g Tid,症状无好转。入院当天早上8时许再次出现四肢抽搐,伴口吐白沫,意识丧失,无发热,无大小便失禁,持续约5分钟后自行清醒,遂呼叫120急救电话送到我院急诊室就诊,查微量血糖20.7 mmol/L。既往无脑外伤、脑膜炎和癫痫病史,平时无多尿、口干、多饮等不适,查体：T 36.3℃,P 84 次/分,R 20 次/分,BP 140/80 mmHg,神清,言语清晰,颅神经检查阴性,四肢肌力5级,肌张力对称,腱反射（++）,病理征阴性。心肺腹未见异常。束臂加压试验阴性。辅助检查：入院时随机血糖25.6 mmol/L,尿糖（+++）,血酮体、尿酮体均阴性,肝肾功能及血清电解质（K⁺、Na⁺、Cl^-、Ca²⁺、Mg²⁺） 均正常,动脉血气分析pH 7.38, 碱剩余-4; 血浆渗透压正常,心电图无异常,脑电图示边缘状态脑电图,无癫痫典型的θ波;头部CT 及MRI 均未见异常;脑脊液压力不高,白细胞4.9×10⁹/L, 蛋白定量0.34 g/L, 糖定量11.2 mmol/L。

根据患者的临床表现和实验室检查指标,目前诊断考虑：①2型糖尿病,②抽搐原因待查（高糖毒血症?癫痫?）。患者抽搐原因未明,家属情绪焦虑,担心抽搐为癫痫所致,迫切希望医生能找到抽搐的真正原因并给予合理治疗。笔者采用 PICO 原则,提出以下临床问题：①抽搐与糖尿病在同一病例出现,它们之间有何关系?②治疗方案如何?是否需要抗癫痫治疗?

计 算 机 检 索Cochrane 图 书 馆（2011 年 第 4 期）、PubMed（1966年至2012年4月）、EMBASE（1974年至2012年4月）、CBM（1979年至2012年4月）和 CNKI（1979年至2012年4月）数据库。

按照目前公认的证据强度分级,首先查找临床指南,Cochrane 图书馆系统评价,其它数据库系统评价,Meta 分析,设计良好的随机对照试验,若没有则查找临床对照研究,单个的临床无对照观察,临床病例,临床总结,最后检索专家意见。英文检索词包括：diabetes mellitus、epilepsy、seizure、meta analysis、systematic review、review、randomized controlled trial、clinical controlled trial、case report。中文检索词包括：糖尿病、癫痫、抽搐、系统评价、Meta 分析、随机对照试验、临床观察、病例报告。

该病属于少见病范畴,我们检索到 316 篇相关文献,其中大部分为个案报道,有关糖尿病并癫痫的治疗性研究较少,仅 65篇文献,均为个案报道及回顾性研究,属于 D 级证据,证据级别不高。但在无更高级别证据可用的情况下,仍不失为当前认可的最好证据。

我们检索文献发现目前治疗方法应为：胰岛素控制血糖、补液、改善微循环、预防脑水肿。是否抗癫痫治疗尚无定论。考虑到部分抗癫痫药可能升高血糖、加重病情,结合患者实际病情与意愿,制定方案如下：小剂量胰岛素控制血糖、补液、改善微循环,经上述治疗后若仍有抽搐发作,则给予对血糖影响小的抗癫痫药如卡马西平、氯硝地西泮。遂给予胰岛素4~6 U/h泵入控制血糖, 静脉补液使用生理盐水, 每小时监测一次血糖, 并依据血糖值调整胰岛素用量。静滴血栓通注射液改善脑循环。当血糖降至10.0~14.0 mmol/L时,患者癫痫发作得到控制,并使电解质维持在正常范围,住院12天后患者病情稳定给予出院。

经上述治疗后,患者血糖控制平稳,未再发生癫痫样抽搐。出院时予皮下注射胰岛素治疗。出院后随访 8个月,未再诉有癫痫样抽搐发作,患者血糖平稳,空腹血糖波动于 5.5~6.1 mmol/L,餐后 2 小时血糖波动于 7.3~9.0 mmol/L。整个治疗过程操作简单,从开始治疗到病情控制,治疗费用相对较低,达到了治疗目的;同时解除了患者及家属对癫痫反复发作和长期服用抗癫痫药的顾虑。

由于非酮症性糖尿病性癫痫患者往往首诊于急诊科和神经内科,而急诊科和神经内科医师对该病认识不充分,给予常规的镇静和抗癫痫药治疗,而非酮症性糖尿病性癫痫患者对上述治疗不敏感,可能加重病情,甚至带来致命后果^{[ 8]}。故对癫痫初发患者应常规检查血糖、尿糖、血酮体、尿酮体、血浆渗透压,以期早期诊断非酮症性糖尿病性癫痫并给予合理治疗,可避免漏诊、误诊的发生。

通过本患者的成功诊治,使我们充分认识到循证医学在指导临床实践过程中的重要性,尤其对于疑难患者存在治疗矛盾时,循证医学也许能为我们提供迎刃而解的“金钥匙”。