多年来一直致力于气管移植、胸外科各种术后并发症及各种胸部手术微创化方法的研究,在早期肺癌的鉴别诊断以及局部晚期食管癌、肺癌及纵隔肿瘤的根治手术等方面积累了丰富经验。已成功实施单操作孔全胸腔镜肺动脉成形袖式肺叶切除术13例,其中包含双袖式肺叶切除术3例。在国内外医学杂志上发表论文93篇,参编书籍6部。

Mahtabifard A, Fuller CB, McKenna RJ Jr. Video-assisted thoracic surgery sleeve lobectomy： A case series [J]. Ann Thorac Surg, 2008,85（2）： S729-S732.

5。

尽管胸外科手术方式发展趋向更加微创,如电视胸腔镜肺叶切除术（video-assisted thoracic surgery, VATS）,但肺叶袖状切除术仍然往往需要从胸腔镜中转开胸。

评估胸腔镜肺叶袖状切除术的安全性及疗效,论证该术式的临床可行性。

•研究条件：洛杉矶悉达斯西奈医疗中心胸外科。

•研究起止时间： 2002年6月至2007年7月。

•研究方法： 回顾性分析。

•研究对象：在数据库中筛查了1 500多例VATS肺叶切除术患者的资料,13例接受了VATS肺叶袖状切除术的肺部肿瘤患者被纳入研究,分期ⅠA~ⅢA,中位年龄59岁（16~82岁）。7例患者术前接受纵隔镜检查,结果全部为阴性。所有患者术前均未接受新辅助化疗,1例既往有开胸手术史。非袖状肺叶切除术病例均被排除。

•干预措施和评价指标：统计分析肿瘤大小、术中出血量、手术时间、是否中转开胸、是否输血、术后入住ICU天数、胸管引流量、胸管留置天数、术后住院天数、手术死亡率、手术并发症（吻合口水肿/狭窄、需要药物治疗的房颤、尿潴留导致的重插尿管、吻合口漏导致的再次手术）发生率。

全部13例患者均在电视胸腔镜辅助下完成肺叶袖状切除术,无中转开胸。术后病理诊断包括非小细胞肺癌8例,典型类癌4例,转移性肉瘤1例。各主要指标中位数值如下：肿瘤最大径为2.1 cm （0~6.6 cm）;手术时间为167 min （90~300 min）;失血量为250 mL （75~800 mL）;胸管引流量为 692 mL （459~1 590 mL）;胸管留置时间为 3 天 （2~6 天）;入住ICU天数为0 天 （0~4 天）;术后住院天数为3 天（2~8 天）。无手术并发症者9 例 （69%）,其中2例入住ICU各1天。4例并发症包括：房颤1例;尿潴留导致重插尿管1例;左主支气管与左肺上叶支气管吻合口狭窄1例,术后第8天行气道支架扩张术后出院;吻合口漏导致再次手术1例,该例患者首次术中用浸水法检查显示无漏气,但是麻醉复苏期间在剧烈咳嗽之后出现明显的吻合口漏征象,当即给予再次手术,术中发现支气管膜部裂开,以3-0薇乔线将其间断缝合,之后该患者恢复平稳,术后第5天出院。30天内无死亡病例。

在有经验的医疗中心,VATS 肺叶袖状切除术是可行的,其优势是住院时间较短,且并发症发生率和手术死亡率均处于可接受的水平。

袖式肺叶切除术是胸外科较复杂术式之一。世界首例袖式肺叶切除术由Allison经标准后外侧开胸切口于1952年成功实施^{[ 1]}。此后,许多手技好的外科医师可经保留肌肉的前外侧切口或胸腔镜辅助的小切口完成这种术式^{[ 2, 3]}。自VATS兴起后,在腔镜技术娴熟的单位很快便掌握了VATS肺叶、双肺叶以及全肺切除术等技术并将其广泛应用于临床。但是,需行袖式肺叶切除术的病例却一直被视为VATS的禁忌证。直到2002年,Santambrogio等^{[ 4]}才发表个案报道,公布了他们实施的世界首例VATS袖式肺叶切除术治疗了1名罹患左肺下叶支气管开口的黏液表皮样癌的15岁女性病人,并已随访该患者40个月未发现肿瘤复发。

本文献总结了Cedars-Sinai医疗中心完成的VATS袖式肺叶切除术共13例近期情况。其中4例为典型类癌,8例为非小细胞肺癌,1例转移性肉瘤;中位手术时间为167分钟（90~300分钟）;无中转开胸;术后无并发症者9例,发生房颤、支气管吻合口狭窄、再气管插管及支气管撕裂再手术修补等并发症者各1例;均顺利出院;中位住院时间仅3天（2~8天）;术后30天内无死亡。作者认为：在有经验的中心,VATS袖式肺叶切除术的住院时间短和可接受的并发症发生率,是可行的。

这是一篇回顾性研究,不仅病例数少,且未与他们同期实施的开胸袖式肺叶切除术病例进行头对头比较,另外,也未提及长期随访情况,因此不能说明VATS袖式肺叶切除术是否值得做,但足以表明VATS袖式肺叶切除术是能够安全实施的。

目前,国内一些单位也相继开展了VATS袖式肺叶切除术^{[ 5, 6]},此外,我们中心还成功完成了VATS双袖式肺叶切除术,均提示在腔镜下可以完成支气管重建等复杂操作。但这类手术耗时明显延长,因此,一定要在熟练掌握腔镜技术基础上、要求有丰富经验的麻醉师配合下,再尝试此类手术。