Park BJ, Melfi F, Mussi A, et al. Robotic lobectomy for non-small cell lung cancer （NSCLC）： Long-term oncologic results[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2012,143（2）：383-389.

2b。

胸腔镜肺叶切除术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗非小细胞肺癌具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少以及手术效果不劣于传统开胸手术等优点,在世界各地已广泛开展该术式,但由于胸腔镜二维视野和手术器械操作的局限性等不利因素,对于复杂的肺叶切除仍有许多困难。机器人外科系统可以克服胸腔镜的不利因素,达芬奇（Da Vinci）机器人具有三维高清视野和7个自由度的机械手臂等优势,是未来微创外科发展的方向之一。目前尚缺乏大样本机器人肺叶切除术治疗肺癌的临床治疗经验和结果。

评估大样本机器人肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的长期疗效。

•研究条件：3个机构包括美国纽约斯隆凯特琳纪念癌症中心,意大利米兰欧洲肿瘤研究所和意大利比萨Cisanello医院。

•研究起止时间：2002年11月至2010年5月。

•研究方法：多中心回顾性临床研究。

•研究对象：总共325例早期非小细胞肺癌患者,签署知情同意书并经每个研究机构审查委员会的批准。

•入组标准：经活检证实的非小细胞肺癌;通过胸部CT、PET-CT和纵隔镜检查排除局部晚期和远处转移的非小细胞肺癌;足够的心肺功能储备。

•排除标准：类癌、小细胞肺癌、肺良性病变或转移病灶、没有接受肺叶切除。

•干预措施：机器人肺叶切除技术与CALGB 39802 VATS共识一致,所有患者同时进行纵隔淋巴结清扫,采用UICC第七版肺癌分期方法。

•评价指标：主要指标是5年生存率。次要指标为手术时间、中转开胸率、并发症发生率、胸管引流时间和住院时间。

中位手术时间3.5小时;无术中死亡;肿瘤大小中位数值为2.2 cm（0.7~10.2 cm）;纵隔淋巴结清扫的中位数为5组（2~8组）;中转开胸率为8%（27/325）;中位留置胸管时间3天（1~23天）;中位住院天数为5天（2~28天）。

总的并发症发生率25.2%（82/325）;严重并发症发生率为3.7%（12/325）,包括2例支气管胸膜瘘,3例肺栓塞,3例急性肾功能不全,2例出血,2例心肌梗死;1例死于肺栓塞后的急性肾功能不全。

病理分期为ⅠA 期176例（54%）,ⅠB 期72例（22%）,ⅡA 期41例（13%）,ⅡB期15例（5%）,ⅢA期 21例（6%）。

中位随访时间27个月。总的5年生存率为80%,其中ⅠA期91%,ⅠB期88%,Ⅱ期49%,ⅢA期患者的3年生存率为43%。

机器人肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的并发症和死亡率低,长期肿瘤生存结果与胸腔镜手术和开胸手术结果一致。

微创手术是当今外科发展的趋势,以VATS为代表的胸部微创手术已经广泛应用于胸部肿瘤的诊断和治疗,VATS作为治疗肺癌的新型手术方式,具有微创、瘢痕小、恢复快等优势,对于Ⅰ期非小细胞肺癌,VATS加纵隔淋巴结清扫术能够达到与传统开胸手术相当的5年生存率。随着机器人辅助外科手术系统的引入,胸腔镜外科进入了全新时期,目前Da Vinci手术操作系统是世界上最为成熟且应用最广泛的机器人辅助外科系统,该系统由手术操作控制台、三维内镜影像系统和机械臂3部分组成。Da Vinci系统用于肺叶切除始于2002年,目前全球已有近30个医学中心开展,它可以很好地克服传统胸腔镜手术的诸多缺点,手术过程和常规手术同样便捷,手术视野清晰,配置三维视野,外科医生学习曲线短,对淋巴结清扫更能满足肿瘤学的要求。

2012年2月,胸心外科专业权威杂志《胸心血管外科杂志》发表了一篇Da Vinci系统行肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的多中心、回顾性的临床研究,该研究历时9年,入组了包括美国纽约斯隆凯特琳纪念医院、意大利米兰欧洲肿瘤研究所及意大利比萨Cisanello医院在内的325例患者,中转开胸率低至8%,死亡率、并发症、住院时间与传统胸腔镜手术均无差异,此外作者通过长期随访发现,各期肺癌患者的长期生存结果与文献报道的常规胸腔镜及开胸肺叶切除的病人均无明显差异。通过这些结果,作者得出以下结论：Da Vinci系统肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌是可行和安全的,而且完全符合肿瘤学要求的手术方式。作者倡议,胸外科医生需要改变观念,Da Vinci系统已经可以脱离试验阶段,成为胸腔镜肺叶切除的常规选择的手术方式。

这项研究是迄今为止Da Vinci系统肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌最大样本的、多中心的临床研究,入组的患者来自美国和欧洲,作者还首次对这类患者进行了长期随访,得出了令人满意的生存结果。这项研究的发表,明确了机器人肺叶切除术在治疗早期非小细胞肺癌患者中的地位,打消了先前存在的对手术可行性、安全性、尤其是彻底性的疑虑,必将进一步推动该领域的快速发展。

然而,这项研究的结果也有其明显的局限性,首先,这是一项回顾性研究,虽然是多中心且入组患者较多,但是仍然不能排除偏倚影响结论的可能性,期待未来这一领域大样本、多中心、前瞻性研究结果的出现;其次,作者忽略了一些很重要的指标,比如术后疼痛、生活质量以及费用等;此外最重要的一点是作者没有将机器人肺叶切除术与常规胸腔镜进行直接对比,我们都知道,机器人肺叶切除术的费用较之常规胸腔镜明显偏高,如果不具备与常规胸腔镜相比明显的优势,机器人肺叶切除术未来的推广会遇到很大的困难,需要在这方面进行深入的研究。