引用本文
张鹏飞, 姜红英. 某医学院3年级临床专业本科生循证医学知识、态度、行为情况调查. 循证医学, 2013,13(3): 162-165
ZHANG Peng-fei, JIANG Hong-ying. Investigation into the Knowledge, Attitude and Behaviors of Evidence-Based Medicine among Grade 3 Students of Clinical Medicine Major at a Medical University. Journal of Evidence-Based Medicine,2013, 13(3): 162-165  
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某医学院3年级临床专业本科生循证医学知识、态度、行为情况调查
张鹏飞a, 姜红英b
南昌大学医学院 a. 公共卫生学院 南昌 330006
南昌大学医学院 b. 流行病学教研室, 南昌 330006
通讯作者：姜红英,Tel：0791-86362283; E-mail：591835133@qq.com

作者简介：张鹏飞（1988-）,男,江西宜春人,在读硕士研究生,从事流行病学研究。

基金:江西省高等学校教学改革资助项目（JxJG-10-1-26）;
摘要

目的 了解某医学院临床专业本科生循证医学相关知识、态度、循证行为的基本情况,探讨其影响因素,为循证医学教学改革提供科学依据。方法 对某医学院3年级临床专业本科生以自填调查问卷的方式进行普查。结果10%左右的同学知道循证医学,7个流行病学及卫生统计学相关题目答对4个及以上的不到20%;约20%的同学认为杂志文章都真实可信,约80%的同学认为临床经验最重要、应该遵循患者意愿、许多治疗措施缺乏有力证据;约90%的同学没选修过循证医学相关课程,约90%的同学没检索过PubMed,在遇到实际问题时约70%的同学倾向于查阅教科书及咨询老师。结论约90%的同学缺乏循证医学知识及信息检索技能,约80%的同学缺乏循证的观念,系统、有效的循证医学教育势在必行。

关键词: 循证医学; 知识; 态度; 行为
中图分类号:R181 文献标识码:A
Investigation into the Knowledge, Attitude and Behaviors of Evidence-Based Medicine among Grade 3 Students of Clinical Medicine Major at a Medical University
ZHANG Peng-feia, JIANG Hong-yingb
a. School of Public Health Institute
b. Department of Epidemiology, Medical College of Nanchang University, Nanchang 330006, China
Abstract

Objective To find out the basic conditions of knowledge, attitude and behaviors of evidence-based medicine among Grade 3 students of clinical medicine major at a medical university, discuss the influencing factors and provide the scientific basis for evidence-based medicine teaching reform.Methods All the Grade 3 students of clinical medicine major at a medical university were required to complete questionnaires by themselves.Results About 10% students knew evidence-based medicine, and less than 20% students could answer 4 or more questions of the 7 epidemiology and statistics related questions; about 20% of the students thought journal articles were faithful and true, about 80% of the students considered that clinical experience was the most important, the patients＇ will should be followed, and many measures were lack of strong evidence; about 90% of the students did not take evidence-based medicine related courses, about 90% of the students never searched by PubMed, and when meeting problems in practical about 70% of the students tended to check textbooks and consult teachers.Conclusions About 90% of the students lack of evidence-based medicine knowledge and information retrieval skills, and about 80% of the students lack of evidence-based concept, systemative, effective evidence-based medical education is imperative.

Key words: evidence-based medicine; knowledge; attitude; behavior

循证医学是遵循最佳证据的医学实践过程,其实践的主体是证据、医生和病人,其目的为促进临床医疗决策的科学化,提高医疗质量。临床工作者只有具备循证医学的训练与实践,才能实施以最佳证据为基础的医学实践。循证医学的教学目的不仅是提高学生循证医学相关的知识水平,转变态度观念,掌握循证医学的方法和技能,更重要的是使学生能应用循证医学于临床实践中,提高临床决策水平,最终使患者受益。目前国内大多数医学院校临床专业本科生均已开设了循证医学课程,为使此课程教学更具有针对性,有必要对临床专业学生的循证医学知识、态度及循证行为进行调查。

1 调查对象及调查方法
1.1 调查对象

某医学院3年级临床医学专业本科生共803人。

1.2 调查方法

本次KAP调查采用普查的方式进行,其中K（knowledge）指对科学技术的基本知识和基本概念的了解;A（attitude）指对科学技术知识及其社会效应的态度;P（practice）指如何以科学的方式生活、工作。普查的过程主要是统一在课间通过给所有3年级（2009级）临床专业本科生发放调查问卷表的方式进行,资料收集以自填调查问卷的方式为主。

1.3 调查内容

调查内容主要包括调查对象的一般情况及其对循证医学知识、态度及循证行为情况。

1.4 质量控制

调查前通过专家论证和预调查,设计合理的调查问卷。调查过程由年级管理老师和调查员共同指导进行,调查完成后调查员当场对调查问卷进行逐份逐项检查,发现有明显漏项、不规范或是逻辑错误的问卷立即找到调查对象补填及核实。

数据录入前,数据分析人员和督导员对完成的全部调查问卷进行检查,把问卷分为三种类型：合格问卷、不合格问卷及有疑问的问卷。合格问卷可以直接输入计算机。不合格问卷例如问卷明显不完整、有缺页、有明显的访问中断现象、有明显的逻辑错误和跳答错误等则不录入计算机。

有疑问的问卷：①如果字迹不清,找填写该问卷的学生校正合格后作为合格问卷录入数据库;②如果问卷中的缺失项和错误不能通过填写的学生补充完善,但缺失项和错误的数量较少,且为非关键项目,可以将这些问卷录入数据库,只是将这些缺失和错误作为缺失值处理;③疑问较多且不能够纠正的问卷,作为废卷处理,不输入计算机,不参加统计处理。

数据录入采用Epidata 3.0软件建立数据库进行平行双录入,采用SPSS 16.0统计软件进行数据统计分析。

2 研究结果
2.1 研究对象一般情况

本次共发放调查问卷803份,共收集到有效问卷803份,少数问卷的个别题目存在缺失值。调查对象的平均年龄为20岁;男性371人,占47.1%;女性417人,占52.9%。本次调查学生分别来自临床、麻醉、影像3个专业,其中临床医学专业578人,占72%,麻醉专业116人,占14.4%,影像专业109人,占13.6%。

2.2 循证医学知识

调查中有705人没听说过循证医学,占回答人数的89.1%,86人听说过,占回答人数的10.9%,此项缺失12人,占总数1.5%;听说过循证医学的人中以上网途径知道的人最多,有30人,占听说过的同学中回答人数的38%,此项缺失7人,占 8.1%（7/86）;而听说过的人中有28人基本能正确回答对循证医学的概念,占听说的人中回答循证医学概念人数的53%,缺失33人,占38.4%（33/86）;听说过循证医学的人中,67人认为循证医学是未来的发展趋势一定要学好,占听说过的同学中回答该题人数的80.7%,缺失3人,占3.5%（3/86）。

调查发现,研究对象中选修过医学统计学、流行病学、预防医学、文献检索及循证医学的人分别占调查总人数的1.6%、4.9%、6.8%、10.2%及2%。另外为考查循证医学开课前相关课程学生基本概念的掌握情况,问卷中设置了7个卫生统计学及流行病学相关知识问题,调查发现,答对7个题目的有0人,占回答人数的0%,答对6个的有6人,占回答人数的0.7%,答对5个的有40人,占回答人数的5.4%,答对4个的有99人,占回答人数的13.5%,答对3个的有190人,占回答人数的25.8%,答对2个的有211人,占回答人数的28.7%,答对1个的有141人,占回答人数的19.2%,答对0个的有49人,占回答人数的6.7%。各题回答的正确率详见 表1。

表1 调查对象7个卫生统计学及流行病学相关知识问题回答情况
2.3 循证医学相关态度问题

调查对象中不确定杂志上的专业文章都真实可信的同学有432人,占回答人数的54.8%,回答是与否的人数分别占回答人数的22.8%、22.4%,15人数值缺失,占总人数的1.9%;认为临床经验不是最重要的有68人,占回答人数的8.5%,回答是及不确定的人分别占回答人数的81.2%、10.3%,缺失数值有6个,占总数的0.7%;在临床实践中认为有必要遵循患者意愿的同学有631人,占回答人数的79.3%,回答否与不确定的人数分别占回答人数的4.1%、16.6%,缺失值有7个,占总数的0.9%;有639个同学认为目前许多临床治疗措施缺乏强有力的证据,占回答人数的81.6%,不同意及无所谓的同学分别占回答人数的15.6%、2.8%,缺失值有20人,占总数的2.5%,详见 表2。

表2 循证医学态度
2.4 循证行为

调查对象学习时间少于2小时的有247人,占回答人数的31.2%,学习时间2~4小时的有393人,占回答人数的49.7%,学习时间在4~6小时的有33人,占回答人数的14.9%,学习时间大于6小时的有33人,占回答人数的4.2%,学习时间缺失的有12人,占总人数的1.5%。

自习过程中有94.9%的人会复习教科书内容,49.9%的人会阅读指定参考书,18.2%的人会阅读相关杂志,29.1%的人会上网检索,26.2%的人会与同学讨论。在临床实践中遇到问题时有76.8%的同学会查阅教科书,69%的同学会咨询老师,21.5%的同学会阅读相关杂志,56.4%的同学会上网检索,58.3%的同学会与同学讨论。检索过PubMed的同学有58人,占回答人数的7.5%,未检索过的有712人,占回答人数的92.5%,另外有33人数值缺失,占总人数的4.1%,详见 表3。

表3 在临床实践中遇到问题的主要解决办法
3 讨 论

循证医学要求医生针对每一个临床病人的治疗都要根据病人的具体情况提出问题,在世界范围内寻求最佳证据,对所获得的证据进行客观的评价,提出相应的治疗方案。循证的过程,就是学生利用所学知识提出问题、解决问题的过程[ 1]。循证实践不仅要求学生能够掌握临床基础知识技能以及积累经验,更要求学生能够主动利用各种工具针对临床实践中遇到的实际问题在全世界范围内搜寻最新信息、综合现实因素找出最佳答案。

本次KAP普查结果显示,某医学院3年级临床专业本科生90%左右的同学未选修过与循证医学相关的课程,90%左右的同学不知道循证医学,听说过循证医学的同学有一半以上不能给出正确的循证医学概念,80%以上的同学7个流行病学与卫生统计学题目答对不到4个,特别是如预后研究何种设计最好、预防1例抑郁症应有多少青少年接受预防治疗、相对危险度的理解、灵敏度的理解题目中,答对率均不到30%,表明某医学院3年级临床专业本科生普遍缺乏相关循证医学知识,建议在今后的教学中应加强相关概念的培训,如NNT（number need to treat,即欲在一个病人身上获得一件有益临床结局所需要治疗的总人数）、相对危险度、灵敏度等基础课程知识;80%左右同学都认为临床经验是最重要的,20%左右的同学认为杂志文章都真实可信,缺乏怀疑性,这表明大多数临床专业本科生缺乏循证的思维,在今后的医学教学中建议加强循证观念的培养;在实践中遇到实际问题时解决的办法主要是查找教科书、咨询老师或高年资医师及与同学讨论,这与吴涛等[ 2]在医学生循证医学知识、态度、行为和技能调查分析一文中学生遇到临床问题时寻找办法的主要途径结果一致;90%左右的同学未检索过PubMed,表明大部分3年级临床专业同学主动解决问题的意识低、缺乏循证实践,在今后的循证教学中可以采用与文献检索老师相结合的方式,着重提高学生的检索能力,同时可以采取小组讲课的方式进行循证医学教学,以培养学生主动学习的能力而提高循证技能。

本文的局限主要是只针对3年级临床专业本科生在未开设循证医学教育课程前做一次调查以指导教学,应同时在进行相关循证医学课程后再次调查通过比较以了解循证教学的效果,但是更重要的是了解循证医学教学对临床医学生以后在实践应用中的实际意义有多大以及对病人的效果有多大。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] 刘明社, 赵中夫. 循证医学对临床学教学改革的作用和影响[J]. 现代医药卫生, 2006, 22(21): 3390. [本文引用:1]
[2] 吴涛, 詹思延, 南奕, 等. 医学生循证知识、态度、行为和技能的调查分析[J]. 中国医学教育杂志, 2006, 26(3): 45-46. [本文引用:1]