将EBM知识库嵌套在医院信息系统 （hospital information system,HIS）,新版EMRS本身依附于HIS,由此确保了新版EMRS和EBM知识库的互访。当医生下达治疗方案,尤其是疑难、不易抉择的病例时,首先,新版EMRS会自动对病人所有信息数据（包括检查检验、合理用药等）信息进行统计分析,以辅助医师临床决策;其次,医生可以通过嵌入后的EBM数据库查找相关循证文献,完成疑难特殊病例治疗方案的下达。构建时,在HIS数据库参数配置表中,加入EBM知识库嵌套控制参数记录,用于控制是否需要启动EBM知识库系统,有助于EBM知识库嵌套代码与HIS代码隔离。如果EBM知识库服务器出现异常需要暂停时,可以通过该参数进行设置,从而不影响HIS的正常运行。

无论是“康健EBM知识仓库”还是中国知网平台上的“循证证据库”,通过互联网都可以直接访问。但是,要与新版EMRS融合,必须是镜像版才能适应医院内部的局域网。目前,国内中国知网“循证证据库”具有镜像版。由于新版EMRS设计了三层架构,其中间层采用Web Service服务技术,该服务技术是异构系统间实现数据和信息集成的有效机制,它使用基于XML的消息处理作为基本的数据通讯方式,消除使用不同组件模型、操作系统和编程语言系统之间存在的差异,使异构系统能够综合集成、协同运行^{[ 5]}。而中国知网“循证证据库”软件系统适合与新版EMRS接口融合,只要存储空间能够满足EBM证据数据库的容量,并预留足够的后续储备空间,便能实现与新版EMRS的融合。

目前,我国多数三级医院对EBM的理论和方法还存在一定的误区,例如：很多临床医生认为只有在遇到疑难杂症或搞科研、写论文时才需要文献检索、寻找证据,不少临床医生对EBM实践技巧并不十分了解,在临床实践中仍然没有迈出经验医学的格局,影响了业务技能的提高。EBM实践方法归纳为五步：一是确定临床实践中要弄清楚需要回答的问题;二是检索相关医学文献,也就是收集临床证据;三是科学评价收集文献的真实性、可靠性和实用性;四是选择应用最佳证据,指导临床决策;五是通过实践,提高临床学术水平和医疗质量^{[ 6]}。

新版EMRS与EBM知识库融合,对临床医生来讲是一种新的临床实践模式,对医生在疑难病例诊疗上具有促进和提高。同时,EBM又是一门新的知识,必须具备终身学习的态度,才能在寻找医学证据中得到最佳的方案。

案例1：某患者面色苍白、全身乏力、消瘦,检验结果：HB 85 g/L、WBC 2.5×10⁹/L、BPC 130×10⁹/L,门诊以“缺铁性贫血”收入血液科。主管医生刚毕业两年,按常规给予利血升、硫酸亚铁片补铁治疗,维生素C片促进铁的吸收。治疗后化验结果表示有效。但是,患者仍然消瘦,并出现声音嘶哑、颈下色斑沉着等症状。嘱咐补充营养（消瘦）,给予雾化吸入（声音嘶哑）,均不见好转。医生通过新版EMRS进入“循证证据库”查找证据。临床证据从方法学角度可概括为原始研究证据和二次研究证据^{[ 7]},该医生针对病人出现的白细胞低、消瘦、声音嘶哑、颈下色斑沉着等临床症状进行二次研究证据的评价及总结。通过EBM证据库的随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）、交叉试验、病例对照研究等方法反复查找证据。在检索策略上,先查“肿瘤 AND 消瘦”、“糖尿病 AND 消瘦”,证据成立,给予肿瘤标志物、血糖化验,结果无异常。医生继续查“甲亢 AND 消瘦”,证据成立,结果异常： T3：2.92 ng/mL,T4：18.99 ng/dL,TSH<0.01 IU/mL,TG-Ab： 180 IU/mL, TPO抗体： 180 ng/dL,FT3： 29.41 pmol/mL,游离甲状腺素>100 pmol/mL,甲亢诊断成立。给予甲巯咪唑5 mg、3次/日治疗数日,消瘦、声音嘶哑得以控制。医生并没有停止查找证据,他要明确声音嘶哑、颈下色斑沉着与甲亢是否有关系。经过多次查找,在一篇综述中得到证据,声音嘶哑、颈下色斑沉着也是甲亢中不典型的症状之一。对于血液科医生来说,通过这次疾病的循证,使他在今后的工作中增加了鉴别诊断的能力。

案例2：门诊接诊65岁充血性心力衰竭的患者,该患者想知道他是否可以服用药物“螺内酯”。既往史提示该患者有心肌梗塞病史,超声心动图显示心室搏出率为35%。现病史有三度呼吸窘迫症状,血压130/70 mmHg,心律60次/分,正在服用阿司匹林、阿替洛尔、速尿等。医生通过新版EMRS融合平台进入“循证证据库”进行了寻找证据实践。首先查找“螺内酯 AND 心力衰竭”,文献提示服用螺内酯对该患者有效。但是,在阅读文献时,一条引文引起他的重视,他根据引文进行RCT检索发现使用螺内酯前先用血管紧张素转化酶抑制剂效果会更好;为寻找最佳证据,医生又使用关键词“心力衰竭AND螺内酯”再次检索,其中一篇综述进行了详细分析,该文献大样本报道血管紧张素转化酶抑制剂降低了心力衰竭患者死亡的风险。最终,医生选择了先用血管紧张素转化酶抑制剂为最佳治疗方案。