Zeymer U, Hochadel M, Hauptmann KE, et al. Intra-aortic balloon pump in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock： Results of the ALKK-PCI registry[J]. Clin Res Cardiol, 2013,102（3）：223-227.

2b。

心源性休克是急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者最主要的死亡原因,即使尽早行冠脉血管重建治疗,其住院死亡率仍达40%~50%^{[ 1]}。主动脉内球囊反搏术（intra-aortic balloon pump,IABP）是目前认为能改善血流动力学的一种辅助装置,它可以增高系统和冠脉舒张压,降低心脏后负荷,减少心肌耗氧^{[ 2]},从而有效改善心脏功能、促进心肌恢复,最终降低心源性休克患者的死亡率。因此,美国心脏病学会和欧洲心脏病学会指南均将IABP在AMI合并心源性休克患者中的使用列为Ⅰ类证据推荐^{[ 3, 4]}。然而,近来不少报道对IABP在AMI合并心源性休克患者中的早期应用效果提出了质疑。

评价IABP在AMI合并心源性休克患者早期PCI中的作用。

•研究条件：德国参与ALKK-PCI注册研究的41家医院,德国路德维希港Karl Ludwig Neuhaus数据中心。

•研究起止时间：2006-2011年。

•研究方法：回顾性研究。

•研究对象：选择在介入治疗前已合并心源性休克的AMI患者（包括ST段抬高AMI和非ST段抬高AMI）,患者的心肌酶（肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶）大于正常值上限的两倍。ST段抬高AMI的诊断标准：心绞痛持续≥20 min及心电图中两个标准导联ST段抬高≥1 mm或至少2个相邻胸导联ST段抬高≥2 mm或合并左束支传导阻滞; 非ST段抬高AMI的诊断标准：心绞痛持续≥20 min及肌钙蛋白T或I升高。心源性休克诊断标准：患者收缩压低于90 mmHg,心率大于100 bpm,合并器官灌注不足临床症状。

•干预措施：所有入选病例均进行早期PCI治疗,以有无使用IABP为标准,分为IABP组和非IABP组。

评价指标：院内事件发生率,院内事件包括死亡、非致死性心肌梗死、非致死性休克、主要出血事件、肾功能衰竭透析。

入组病例数1 913例,其中IABP组487例,非IABP组1 426例。两组患者的院内事件发生情况见 表1。

表1

表1

表1 患者的院内事件发生情况

表1 患者的院内事件发生情况

AMI合并心源性休克的患者,在行早期PCI治疗的同时使用IABP并不能降低患者的院内死亡率,反而有所增高。因此,IABP不应作为AMI合并心源性休克患者早期血管重建术的常规治疗。

心源性休克是导致AMI患者死亡的主要原因之一,其发生率为7%~8%^{[ 5]},单纯内科非介入治疗的病死率较高,文献报道为80%~95%^{[ 6]},而积极进行PCI和冠状动脉旁路移植术等冠状血管重建术,能够将AMI合并心源性休克的病死率降低到40%~50%^{[ 1]}。IABP是目前心源性休克最常用的一种辅助装置,美国心脏学会/美国心脏病协会、欧洲心脏学会均将IABP推荐为AMI合并心源性心衰患者的Ⅰ类适应证^{[ 3, 4]},但仅根据病理生理考虑和一些小规模临床试验证据,目前尚无充足的临床证据证明IABP在AMI合并心源性休克患者中有确切的作用。

本研究根据德国ALKK-PCI注册研究的数据,回顾性分析了AMI合并心源性休克患者在接受早期PCI的同时应用IABP与否之间的院内事件发生率,尤其是院内死亡率,结果表明,在行早期PCI治疗的同时使用IABP并不能降低患者的院内死亡率,反而有所增高,这与近期美国心脏杂志发表的一项荟萃分析研究结果相符合^{[ 7]}。本研究是一项回顾性研究,不可避免地会存在一些选择偏差,虽然经过对基线资料中混杂因素的校正,但仍不能确保对研究结果没有影响。研究结果增加了大家对IABP是否应该用于AMI并心源性休克患者早期经皮冠状动脉介入治疗术中的质疑。近期新英格兰医学杂志也发表了一项入选600例患者的前瞻性多中心随机对照IABP-SHOCKⅡ试验,结果表明,IABP的使用不能降低AMI合并心功能衰竭接受早期血管重建治疗患者的30天死亡率^{[ 8]}。因此,IABP不应该作为AMI合并心源性休克早期PCI患者的常规治疗方案,但这一结论仍需更多研究和证据支持。