采集完整的病史对于诊断反流性咽喉炎具有重要意义^{[ 1]}。完整的胃食管反流的问卷调查表及病史分析有助于该病的诊断,Ahmed等指出频繁清喉咙的症状是诊断胃食管反流病相关的咽喉炎最有用的表现,其中喉红斑和水肿是耳鼻喉科医师诊断这类疾病最有用的体征,但它们并不能作为因反流而引起的特定标志^{[ 1]}。而对于具有典型胃食管反流症状并符合胃食管反流诊断标准的患者,通过咽喉部检查发现有咽喉部的阳性体征时很容易确诊为反流性食管炎,而对于慢性难治性咽喉炎患者,主要临床表现是声嘶和相对非特异性的咽喉部症状,是一种咽喉部的非特异性的炎症。症状较轻,并且能够自发性缓解。需要咽喉部的检查,排除肿瘤和其它可能的疾病时应考虑胃食管反流病的可能。Jonaitis 等通过纳入108例反流性咽喉炎患者进行非随机对照研究发现在诊断胃食管反流导致的反流性咽喉炎时,咽喉部的检查手段优于内镜下的检查^{[ 2]}。Pribuisiene等通过一项非随机对照研究发现喉镜检查是一项诊断反流性咽喉炎的敏感特异的手段。在喉镜下发现黏膜的损伤和杓状软骨间切迹的黏膜损伤伴声带水肿在诊断反流性咽喉炎具有重要的意义^{[ 3]}。

喉镜和内镜下检查的基础上,可应用一些特殊的检查手段获得反流的证据。Pribuisiene等通过纳入83例反流性咽喉炎的患者与31例正常人组成的对照组进行评估,结果发现多维嗓音声学分析对反流性咽喉炎患者的确诊率达到86.7%,敏感性和特异性参数比较高50%,得出多维嗓音声学分析是诊断反流性咽喉炎的一种重要手段^{[ 4]}。

食管测压对于反流性咽喉炎的患者也具有重要的诊断价值,Fouad等回顾了98例胃食管反流病同时伴有呼吸道相关症状的患者,与仅有胃食管反流病而不存在食管外表现的患者进行无效食管运动的对照研究,发现存在咽喉炎、咳嗽及哮喘等食管外症状组发生无效食管运动的数量明显高于无食管外相关症状组^{[ 5]}。Jacob等通过设计病例对照研究,纳入通过纤维喉镜检查的40例胃食管反流性患者,其中的25例存在顽固性喉部症状（发生困难、咳嗽、频繁清喉或咽喉痛）,15例不存在咽喉部症状的患者作对照。将其分为3组,第一组为对照,第二组为存在咽喉部症状但未做咽喉镜检查,第三组为存在咽喉部症状且做咽喉部检查^{[ 6]}。

pH监测一直被认为是诊断GERD的金指标,它是否对诊断反流性咽喉炎有帮助呢?Issing等应用双电极24 h的pH监测分析22例有慢性咳嗽、声嘶、发声困难等咽喉部症状的患者,结果显示所有患者均参照病理性反流,咽喉部反流水平较高的有21例。有意义的结果显示双电极pH监测对于胃食管反流引起的食管外症状也具有诊断价值^{[ 7]}。

此外对于一些不愿接受24 h咽喉部pH监测的疑似患者,目前的观点是推荐使用试验性抑酸治疗,此方法不仅是一种治疗的方法,也可作为一种诊断手段^{[ 8]}。Habermann等纳入24例疑似反流性咽喉炎患者通过6周的泮托拉唑（40 mg/d）进行治疗,治疗前后采用24 h pH监测来观察治疗前后的效果,得出这是一种省时经济的诊断方法^{[ 9]}。Qadeer等的1篇Meta分析中,通过回顾性研究也表明质子泵抑制剂（proton pump inhibitor, PPI）治疗对于疑似的反流性咽喉炎患者的诊断有一定的临床指导意义^{[ 10]}。Monini等纳入60个疑似反流性咽喉炎患者,采用奥美拉唑进行随机对照研究,结果表明使用奥美拉唑的疑似患者咽喉部的症状得到了改善,PPI治疗是能够很好改善的非具体的免疫刺激治疗^{[ 11]}。同时,Ahmed等通过对2 000名存在胃食管反流病引起的咽喉部症状的患者进行比较研究发现,通过使用PPI药物每天一次,治疗3个月,结论认为该方法是一种有效经济的诊断反流性咽喉炎的方法。同时,他指出其他胃食管治疗前的测试检查都具有较低的敏感性^{[ 1]}。

因此对于典型的反流性咽喉炎的诊断,首先应结合患者的病史,获得可能有价值的信息,选择喉镜及上消化道内窥镜进行检查,结合24小时pH监测,发现阳性体征即可确诊。对于症状不典型,尤其是不存在非心源性胸痛的患者或是存在咽喉镜及上消化道内窥镜下均为阴性表现的患者,大部分证据都推荐使用试验性抑酸治疗进行确诊,该诊断方法是一种省时经济的诊断手段。这种情况下24小时pH监测与上消化道内镜在对于存在不典型的症状（声嘶、慢性咳嗽、哮喘等）的患者诊断初期缺乏敏感性和有效性^{[ 12, 13]}。Ford 指出该方法再结合24小时pH监测能够很好地诊断对PPI敏感的胃食管反流病引起的反流性咽喉炎,同时可以区分出咽喉的反流与胃食管反流病是否有关^{[ 23]}。上述所提到的其它一些特殊诊断手段,如多维嗓音声学分析、食管测压等特殊检查可在使用完试验性抑酸治疗后进行辅助检查,提高诊断率,但它们的敏感性及特异性都不及试验性抑酸治疗。

Steward等在1篇RCT中通过问卷调查来分析咽喉相关的反流症状与生活方式之间的关系。问卷中包括是否吸烟及饮酒,是否经常摄入咖啡因,是否在餐后2~3小时内平躺,睡眠时是否将枕头垫高2~3英寸。结果显示在不考虑生活方式改变的情况下PPI和选用的对照药物能够明显改变所有反流的症状（ P=0.002和 P=0.003）。在改变生活方式后,PPI组和对照组咽喉部症状的改善情况相似,分别是53%和50%（ P=1.0）,得出结论与基线比较,2个月以上的生活方式的调整能够明显地改善咽喉部的慢性症状^{[ 14]}。

抑酸药是目前治疗胃食管反流病的一线选择。而这类药物对反流性咽喉炎是否有效呢?Dore等纳入266例胃食管反流患者,包括有烧心、反流等典型症状和仅有胸痛、慢性咳嗽、声嘶等不典型症状的患者进行采用PPI药物治疗的RCT,结果发现69%的患者所有症状（包括典型和非典型的症状）完全改善,12%的患者症状（包括典型和非典型的症状）得到明显改善。得出结论认为仅胸痛、慢性咳嗽、声嘶等非典型症状是胃食管反流患者经常表现的临床症状,PPI应作为这类患者的首选治疗药物^{[ 15]}。在众多的治疗胃食管反流病的药物中,如何选择能够有效缓解反流性咽喉炎的药物呢?El-Serag等通过1篇RCT对比兰索拉唑与安慰剂治疗胃食管反流病引起的咽喉炎的效果,实际纳入20例患者按照兰索拉唑（30 mg 一日二次）进行3个月治疗,结果发现兰索拉唑能够减轻咽喉部症状,这种治疗方法被确认为一线方案^{[ 16]}。Eherer纳入62名非吸烟的反流性咽喉炎患者,进行泮托拉唑（40 mg 一日二次）与安慰剂对比的随机双盲试验,经过3个月治疗,通过24 h 咽喉部pH监测评估病情。认为泮托拉唑能够很好地缓解急性期症状^{[ 17]}。2010年Karoui等通过一项前瞻性开放研究对33例存在慢性反流病性咽炎或喉炎的患者使用泮托拉唑（80 mg 每日一次）治疗,80周的疗程发现泮托拉唑治疗反流性咽喉炎可降低慢性咽喉炎酸反流的频率,降低反流的严重程度^{[ 18]}。Noordzij等在1篇RCT中通过对53例患者随机分组服用奥美拉唑（40 mg 一日二次）与安慰剂,使用时间长达2个月,对于因反流性咽喉导致的声音嘶哑、清嗓症状的缓解方面,奥美拉唑在一开始的效果不明显,在服用2个月后相关症状得到明显改善^{[ 19]}。而对于埃索美拉唑在治疗慢性顽固性咽喉炎的效果评估,Vaezi等纳入95例患者,采用埃索美拉唑按照每二天一次40 mg的剂量与安慰剂进行随机对照研究,结果治愈率分别是14.7%与16.0%。提示埃索美拉唑按照每二天一次40 mg服用16周治疗反流性咽喉炎的效果不明显^{[ 20]}。Delgaudio等则应用埃索美拉唑（40 mg 一日一次）,通过4周的治疗患者咽喉部症状有明显改善,持续用8周后症状改善比例大大上升^{[ 21]}。Reichel等通过RCT发现存在反流性咽喉炎症状的患者与内镜下有阳性症状的反流性咽喉炎患者在分别服用埃索美拉唑与安慰剂后,最初的6周确实没有明显的效果,但在持续3个月后咽喉部症状消失^{[ 22]}。通过对以上相关证据的质量评估,我们确定埃索美拉唑对缓解反流性咽喉炎的效果较好,可视为反流性咽喉炎的一线治疗药物。同时Ford 的文章中通过检索证据得出了相同的结论^{[ 23]}。

促胃动力药对缓解GERD患者目前都有质量较高的证据支持,理论上反流性咽喉炎患者也能从该药获得较好的治疗效果。较多的证据多是使用西沙比利与安慰剂对比来评价对胃食管反流病患者的疗效。Pehlivanov等纳入10例胃食管反流的患者进行双盲随机对照研究,给予西沙比利（10 mg一日一次）5天治疗,提示西沙比利在睡眠期能够很明显地降低患者的下食管括约肌松弛频率,增加了食管括约肌的压力,可以很好地缓解胃食管反流带来的症状^{[ 24]}。Hamdan等通过对22名由胃食管反流引起的反流性咽喉炎患者采用泮托拉唑（40 mg 一日二次）和西沙比利（20 mg一日二次）治疗,4周后检查发现90%的患者咽喉部症状缓解,但间歇性发声障碍与喉黏膜红肿未缓解,发声异常也没有明显改善,结论认为采用PPI加促胃动力药物的联合治疗可以缓解大多数患者的咽喉部的快速症状^{[ 25]}。近些年来,由于西沙比利较多的副作用,目前已退出中国市场,针对胃食管反流性咽喉炎尚缺比较促胃肠动力药物之间治疗效果的高质量大样本多中心随机对照试验研究,但中华医学会及美国胃食管反流病治疗指南中均肯定了促胃动力药物在该病中的治疗效果。

由于胃食管反流病易复发,因此反流性咽喉炎的治疗也应采用治疗胃食管反流病的递减疗法的概念来治疗,但特别针对胃食管反流引起的咽喉炎是否需要维持期的治疗,并未搜索到有关的直接证据,我们仅能从引起其病因的胃食管反流患者入手进行维持期治疗。中华医学会和美国胃食管反流病治疗指南都指出,治疗8周后改用小剂量PPI维持治疗,至少6个月。Wu等在1篇RCT中纳入236名胃食管反流患者详细描述了治疗初始阶段采用奥美拉唑（20 mg 一日一次）,8周后采用奥美拉唑（10 mg 一日一次）的剂量进行维持治疗,随访安排在4个月、6个月、9个月和12个月进行症状和药物的依从性评估,内镜检查发现12个月后胃食管反流病的复发率最低,患者可以停止服用奥美拉唑^{[ 26]}。

胃食管反流导致的咽喉炎采用手术治疗是否有益一直存在着争议。在治疗胃食管反流病时,很多A级证据表明腹腔镜胃底折叠术治疗效果较好。因此Salminen等通过内镜检查和患者的主观症状来评估反流性咽喉炎患者采用腹腔镜胃底折叠术后的效果。他在试验中纳入40例经pH监测后证实为反流性咽喉炎的患者,接受腹腔镜胃底折叠式治疗。其中27例术后采用内镜检查评估手术效果,36例术后患者采用主观症状来评估。通过91个月不间断性随访,发现无患者出现反流性食管炎的复发,3例出现裂孔疝气。61%的患者在术后表现为轻微的反流性咽喉炎,69%患者的语音质量在术后得到恢复。94%的患者对手术结果满意。认为腹腔镜胃底折叠术是一种长期可行的治疗反流性咽喉炎的手术方式。同时他指出,采用该手术的患者应具备以下条件：患者为未分化或模糊的腹部或咽喉部症状,或是患者通过24小时pH 监测存在食管远端靠近腹部的酸暴露。总得来说,接受该手术的患者应保证术后的生活质量,不再需要抑酸药物^{[ 27]}。而1篇非随机对照研究中疑似反流性咽喉炎的患者伴有咽喉部症状（声嘶、咳嗽、喉咙疼痛）,对PPI治疗耐受,发现使用腹腔镜胃底折叠术和持续的药物治疗均无效（有效率10% vs. 6.7%）^{[ 28]}。然而该项研究并没有将抗反流手术作为治疗反流性咽喉炎的主要方法,仅将该手术应用于治疗对PPI治疗耐受的患者,存在很大的局限性。Sataloff 指出目前所有的结论都缺乏高质量的RCT来评估抗分流手术的疗效^{[ 29]}。基本上认为胃底折叠术对反流性咽喉炎有一定的效果。