近日,美国临床肿瘤学会更新了临床实践指南中乳腺癌辅助内分泌治疗的最佳持续时间,尤其是关于他莫昔芬的辅助治疗时间。

美国临床肿瘤学会召集了更新委员会,对2009年1月至2013年6月的随机临床试验进行了系统回顾,并对3个历史性研究进行分析,以这些证据作为依据进行更新,其中主要评价指标包括生存状况、疾病复发和不良反应。2010年时美国临床肿瘤学会曾对该指南做出过更新,本次修订是基于对此后出现的5项关于他莫昔芬维持治疗研究新数据的回顾。2项最大型、随访期最长的研究显示,与那些只接受他莫昔芬5年治疗的患者人群相比,接受他莫昔芬10年治疗的乳腺癌患者表现出生存优势,同时乳腺癌复发和对侧发生乳腺癌的风险均较低。指南更新的关键要点如下：确诊为激素受体阳性乳腺癌的绝经前/围绝经期女性,应接受他莫昔芬5年的辅助内分泌治疗,而后根据绝经状态给予额外治疗：如果患者处于绝经前或围绝经期,应继续接受他莫昔芬治疗共10年,如果患者处于绝经后状态,应继续接受他莫昔芬或转用芳香酶抑制剂（AI）治疗共10年。确诊为激素受体阳性的绝经后乳腺癌患者可接受以下任何一种辅助内分泌治疗方案：他莫昔芬10年治疗,芳香化酶抑制剂5年治疗,他莫昔芬治疗5年后转为芳香酶抑制剂5年,共治疗10年,或者他莫昔芬维持2~3年后转为使用芳香酶抑制剂5年,共7~8年的辅助内分泌治疗。绝经后同时不能耐受他莫昔芬或芳香酶抑制剂的女性患者,应提供可替代的辅助内分泌治疗方案：如果患者已经接受芳香酶抑制剂,但在5年内中途停止治疗者,可以考虑继续给予他莫昔芬共5年的治疗,如果已经接受2~3年的他莫昔芬治疗,可转为芳香酶抑制剂治疗5年,即辅助内分泌治疗总共维持时间7~8年。此外,该指南还就临床医生应如何与患者面对面沟通关于延长辅助内分泌治疗时间的问题展开讨论。