1.1.1 VAS的分类

VAS有水平型和垂直型两种类型, 传统的VAS是水平型的, 随着研究的进展, 垂直型的量表也逐渐被应用于临床。但到目前为止, 关于两种量表效度的比较研究中, 何者具有更好的效度, 仍是讨论的热点问题^[10]。Scott和Huskisson证实尽管水平型量表和垂直型量表的得分具有高度相关性, 但是水平型量表的得分稍偏低^[11]。其它研究表明垂直型的量表敏感度更好, 会产生更高的得分, 易于被访者使用^{[12, 13, 14]}。说明同一种量表的不同应答模式对得分有不同的影响。而这其中阅读习惯也许是影响因素之一。上世纪70年代末的研究表明中国人使用垂直型量表比使用水平型量表犯的错误较少, 当时的分析认为这是由于中国人习惯于上下阅读方式的缘故^[15]。不过, 当今中国人则更习惯于从左向右的横向阅读方式, 因此, 哪种形式的量表更适合中国人群使用仍需要进一步研究加以证实。

1.1.2 VAS的基本内容及其使用

VAS是由一条10厘米的在两端标记疼痛极端属性词的直线组成, 通常在直线的一端标记为“ 无痛” , 另一端标记为“ 无法忍受的疼痛” , 让被访者根据自我感觉在直线上划一记号, 表示其自身的疼痛强度。最后, 通过测量从“ 无痛” 到被访者所做的标记之间的距离来计算得分^[8]。有研究表明, VAS在评估不同性别、年龄以及不同原因所引起的疼痛时, 其测量结果差异是没有显著性的^[16], 也就是说VAS的测量结果不受性别、年龄、病因等因素的影响。但也有研究表明VAS在对类风湿性关节炎疼痛的评价中, 女性得分偏高^[17]。说明性别可能是影响测量结果的另一个因素。

1.1.3 VAS的优点和不足

由于VAS只是由一条水平或垂直的直线组成, 其结构简单, 所用的语言词汇较少, 因此, 在临床实践中, 不受语言文化的限制, 更易于被被访者所认可和接受^[10], 这也是该量表一直被广泛使用的原因之一。此外, VAS产生的是等距资料, 可以采用参数检验的方法加以分析^[18]。

VAS也存在着不足之处^[10]。首先, 由于该量表受被访者自身理解能力的影响, 因此, 对一些年幼的、理解能力差或认知功能有障碍的被访者, 将主观的疼痛感觉转化到客观可见的直线上来可能会存在一定的困难。其次, 由于VAS是通过书面的形式来管理的, 也就是说, 被访者必须在量表上做标记, 而不能通过口述的形式来完成, 同时测量者必须在直线上进行测量来评估被访者的反应, 因此在这个过程中会受到被访者及测量者的影响, 任何一方出现偏差, 就会影响结果的精确性。第三, 视觉受损严重的被访者不能完成此量表。最后, 由于该量表属被访者自评量表且受视觉因素的影响, 因此不能通过打电话等方式来评估被访者的疼痛强度, 这对慢性疼痛患者或门诊手术需随访的患者来说受到一定的限制。

词汇图表分级量表是在VAS的基础上, 在两个极端形容词“ 无痛” 和“ 极度痛苦” 之间加上如轻微、中度、严重等描述疼痛强度的形容词组成^[9]。数字图表分级量表是在无刻度VAS的基础上, 与数字等级量表进行组合而成的, 即在VAS的基础上, 从“ 无痛” 到“ 极度痛苦” 之间, 用0到10共11个数字进行等级划分, 无痛的位置标注为“ 0” , “ 极度痛苦” 的位置标注为10^[9]。目前, 两类量表在临床中也被广泛使用。

NRS是用0到10这11个数字来表示疼痛的强度, 此量表是在1978年由Downie提出^[19]。该量表也分为水平型和垂直型, 对于垂直型的量表来说“ 0” 位于量表的底端, “ 10” 位于量表的顶端; 对于水平型的量表来说, “ 0” 位于量表的左边, “ 10” 位于量表的右边, 要求被访者在0到10之间标记疼痛的强度, “ 0” 代表无痛, “ 10” 代表最痛^[10]。至于哪种类型的量表精确性更好, 还有待研究。不过, 对于某个具体研究而言, 一旦选定是水平型的或垂直型的NRS作为测量工具, 就不能再改变。

由于该量表的组成较为简单, 所用评测时间较短, 因此, 易于管理和评分, 而且可以采用书面或口头的形式去管理和评估^[8]。其主要不足与VAS相似, 受年龄和认知能力的影响。因此, 对于有认知损害的老年人或者没有能力区分文字和数字的儿童都不适于用该量表^[10]。

3.1.1 VRS的基本内容及其使用

该量表由一系列描述疼痛强度和疼痛情绪不同水平的形容词组成, 最轻的疼痛词汇为零分, 紧接着下一个词汇为1分, 以此类推, 直到每个词汇都有与之相对应的分数, 被访者的疼痛强度得分与他所选择的最能描述他疼痛水平的词有关^[8]。 一般选取5到7个词汇如“ 无痛（no pain）” , “ 轻微痛（mild pain）” , “ 中度痛（moderate pain）” , “ 剧痛（severe pain）” 及“ 无法忍受的痛（unbearable pain）” 等^[21]。

3.1.2 VRS的优点和不足

该量表的主要优点是此量表简短, 易于完成, 并易于评分和统计分析。此外, 还可以用于急慢性疼痛的测量^[21]。主要的不足是被访者被迫在量表上选择一个词汇来描述自己的疼痛程度, 这就人为地对疼痛强度进行了分类, 因为被访者的疼痛是非常主观的, 所选择的词语也许不能反映被访者最真实的感觉^{[10, 21]}。

DDS由Gracely 等提出^[20]。该量表有两种形式, 即分别测量疼痛的感觉强度和不愉快的感觉^[22]。

3.2.1 DDS的基本内容及其使用

两种形式分别包含12个形容疼痛的词汇, 每个词汇下面都有一个两端带有“ +” 和“ -” 的21个点的量表, 被访者评估他们正在经历的疼痛的感觉强度或不愉快感的量值。被访者的疼痛强度与每个词语所赋予的得分有关, 10分代表疼痛程度或不愉快感觉与描述的词汇相符合。通过两个不同维度的量表的得分相加, 取平均分, 即获得被访者的疼痛总平均分^[22]。

3.2.2 DDS的优点和不足

它的设计减少了偏倚, 分别对“ 疼痛的强度” 和“ 不愉快的感觉” 两个维度进行评估, 通过比例缩放来进行量化^[23]。由于该量表对被访者的疼痛进行了比较详细的评估, 对于管理者来说是比较耗时的, 因此对于临床急性烧伤患者的疼痛评估是不适宜的^[9]。

最初的面部表情量表是由Katz等研发的^[24]。此后, 随着研究的进展, 大量的面部表情量表不断地被发展和使用。各类面部表情量表通过各自的表现形式不同而有所区别。如Maunuksela等提出的面部表情量表是通过简单线条变化形式表现的^[25], Wong和Baker面部表情量表是通过卡通表情来表现的^[26], Kuttner和LePage的面部表情量表对面部表情的描绘更为详细^[27]。

4.1.1 面部表情量表的基本内容及其使用

面部表情量表是由一系列典型的手绘的面部表情量表组成, 疼痛的严重程度等级在“ 无痛” 和“ 最痛” 之间。当应用面部表情量表的时候, 被访者（多应用于儿童）被要求指出最能表达他当前疼痛的面部表情。

4.1.2 面部表情量表的优点和不足

与其它自我报告的疼痛测量工具不同, 面部表情量表不需要被访者将他们的疼痛体验转化为数值^[28]。因此, 面部表情量表更易于被儿童、家长及护士所接受^{[26, 29, 30]}。Chambers等研究证实“ 开心” 或者卡通的面部表情量表将会分散被访者的注意力, 无论是父母还是儿童, 因此, 给孩子们提供面部表情量表可以让他们更好地关注疼痛本身的体验^[28]。

该量表也是图形量表的一种形式, 被访者将自己的疼痛程度在人体模型上标注, 这些标注可以反映疼痛的部位和身体不同部位感受的疼痛形式, 如内脏疼痛就能很好地被投射出来。但是对复杂的非内脏疼痛往往找不到明确的病变部位^[23]。一般来说, 内脏疼痛多属急症, 因此, 将人体疼痛绘图应用于临床, 无疑对于定位和处理内脏疼痛提供了有价值的线索。

5.1.1 McGill疼痛问卷的基本内容及其使用

该量表最初是由Melzack和Torgerson提出^[31]。此后, 不断地被完善和发展。直到1975年, 最为完整的版本被发表, 从感觉、情感、评价和其他相关的四个方面因素以及现实疼痛强度进行全面的评价^[32]。

5.1.2 McGill疼痛问卷的优点和不足

McGill疼痛问卷主要优点是, 大量的研究证实了它的信度和效度, 在获取疼痛的质量和数量方面也是一个强有力的工具, 也是能够成功地解决疼痛多维性为数不多的工具之一^{[10, 33]}。但是也存在着如下不足^{[10, 33]}, 首先, 量表的条目较多, 形式比较复杂, 需要被访者高度地集中精神来完成, 需要30分钟以上才能完成整个量表, 花费的时间较长。因此, 对于病情严重, 精神欠佳或者身体不适的被访者都受到一定的限制。其次, 医生们的依从性也不好, 他们认为花费30分钟的时间去完成评估是不切实际的。最后, 有些被访者可能对量表中某些词汇的描述或者对哪个词汇最能描述他们疼痛经历有理解方面的偏差。

简化版McGill疼痛问卷为词汇量表和VAS的组合, 主要在研究条件下应用^[34]。

简化版的量表只有15个描述词汇, 包括11个感官方面的, 4个情感方面的, 这就减少了管理者的负担, 用一个4个点的VRS对15个词汇进行分级 , 同时包含了1个条目测量当前疼痛强度和一个10 cm长的VAS测量均痛, 花费2到5分钟既可以完成^{[34, 35]}。简化版的McGill疼痛问卷与McGill疼痛问卷具有高度的相关性^[36]。

记忆疼痛评估卡片是由3个VAS与8个描述疼痛的词汇组合而成的, 3个VAS主要从疼痛的强度、疼痛的缓解、疼痛的情绪三个方面测量, 8个词汇主要描述疼痛的强度, 一起印到一张卡片上^[37]。此量表是一种简短、易管理、易懂的评估工具, 可以从被访者身上获得重要的主观信息, 因此, 在临床试验中可以作为一种结局指标去评估被访者的疼痛反应^[37]。

简明疼痛量表最初开发是用于癌症的患者^[38]。

简明疼痛量表的内容包括：一个属于图形量表的人体疼痛绘图用于代表疼痛的位置, 11个点的NRS测量现在的疼痛程度、过去1周疼痛最重程度、过去1周疼痛最轻程度以及过去1周的平均疼痛, 以上属于疼痛强度测量部分。11个点的NRS评估疼痛对功能、情感、生活娱乐的影响情况, 即疼痛影响部分^{[35, 39]}。

简明疼痛量表大约花费10分钟的时间来完成, 可以适用于多种语言^[35]。简短版的简明疼痛量表大约花费5分钟的时间就可以完成^[39]。