评论文献： Slotman BJ, van Tinteren H, Praag JO, et al. Use of thoracic radiotherapy for extensive stage small-cell lung cancer： A phase 3 randomised controlled trial[J]. Lancet, 2015, 385（9962）：36-42.

化疗是广泛期小细胞肺癌（extensive stage small cell Lung cancer, ES-SCLC）的标准治疗方案。有研究显示, 胸部放疗可以降低胸部肿瘤复发、改善ES-SCLC患者的生存^{[1, 2]}。

荷兰CREST是探讨胸部放疗在ES-SCLC中作用的Ⅲ 期临床试验。结果显示两组的1年总生存率（overall survival, OS）无显著差异（33% vs. 28%, P=0.066）, 而试验组的2年OS明显优于对照组（13% vs. 3%, P=0.004）; 试验组的6个月无进展生存率高于对照组（24% vs. 7%, P=0.001）; 试验组胸部肿瘤复发率明显低于对照组（43.7% vs. 79.8%, P< 0.001）; 两组间的毒性反应无差异。

该研究设计严谨。研究选择化疗获益、可行胸部放疗的ES-SCLC患者, 入组年龄≥ 18岁, 研究人群更具代表性; 主要终点指标为OS, 一线治疗后肿瘤复发方式、无进展生存率为次要终点指标, 阐明胸部放疗获益于局部肿瘤复发率降低, 从而延长生存, 研究结论更具有说服力, 对于临床实践中ES-SCLC化疗获益后是否加行胸部放疗具有指导意义。

尽管这是一项随机对照试验, 但其仍有一定局限性。首先, 不同转移灶个数及部位是ES-SCLC患者的独立预后因子^[3], 而研究中并未详述两组患者化疗前后转移灶的情况, 两组是否会因这些因素的不均衡而导致结果发生偏倚呢?其次, 尽管加胸部放疗, 仍有超过40%的患者出现胸部肿瘤复发, 单纯胸部复发的为20%, 研究中的放疗剂量与既往研究相比偏低。第三, 研究主要终点指标是OS, 一线治疗失败后的治疗对OS也有影响, 而研究中并未提及后续治疗。最后, 遗憾的是该试验未涉及患者的生活质量, 虽然试验中比较了两组放疗毒性的差异, 但这尚不能全面反映患者的生活质量。

这项随机对照试验的结果令人鼓舞, 从更高的证据水平肯定了胸部放疗在ES-SCLC治疗中的作用。但在临床实践运用时还需全面分析患者的具体病情。例如, 患者化疗后胸内肿瘤明显缩小, 但肝内仍有巨大转移病灶时是否仍合适行胸部放疗?此外, 30 Gy/10次是否为最佳的放疗方案?进一步增高放疗剂量患者是否还能获益?另外, 对胸外其它的孤立转移灶行局部放疗能否得到相同的结果?我们拭目以待 RTOG0937的结果, 或许可以解答以上问题。