许多早期乳腺癌患者选择保乳术, 保乳术与乳腺全切术的生存状况无差异, 但若切缘阳性则会增加局部复发的风险。腺体部分切除术的切缘阳性率30%~40%, 需要二次手术切除残留癌组织。回顾性研究表明, 残腔环切可以降低切缘阳性率。有些学者则认为残腔采样法对可疑肿瘤浸润切缘（术中影像学和粗评估）进行切除已足够。

近期在新英格兰医学杂志上发表了一项随机对照试验, 拟评价残腔环切比常规的残腔采样法能否进一步降低切缘阳性率和二次手术率。 该试验是一项前瞻性的随机对照研究, 按照1∶ 1的比例将入组的235名0~Ⅲ 期乳腺癌保乳术患者随机分成两组, 在完成常规残腔采样法后, 一组（环切组）行进一步的残腔环切, 对照组患者则不进行。切缘阳性的定义为：切除的标本有浸润性癌浸润到边界; 导管原位癌浸润到所取标本边界1 mm以内。切缘阳性率为主要终点指标, 美容效果和切除的体积为次要终点指标。结果显示：随机化前两组的切缘阳性率差异无统计学意义（36% vs.34%, P=0.69）。随机化后, 环切组比对照组切缘阳性率更低（19% vs. 34%, P=0.01）、二次手术率更低（10% vs. 21%, P=0.01）, 差异均有统计学意义。两组术后并发症无明显差异。故该研究认为在进行常规残腔采样基础上加残腔环切使手术切缘阳性率和再次手术率减半。

许多回顾性研究都认为残腔环切能降低二次手术率, 选择性术中切缘扩大切除不足以降低切缘阳性率。显然, 前瞻性随机对照研究更有说服力, 同时该试验还对切除标本的体积和术后乳房的美观性进行了评估。该研究指出标本切除的大小为中等水平, 尽管环切组比对照组切除了更多组织, 但是乳房美容效果两组间差异不大, 在常规切缘采样基础上进行残腔环切能进一步降低切缘阳性率和再次手术率。但同时我们也应该注意, 该试验中残腔环切法的平均切除体积为115.1 cm³, 这个体积对中国女性来说已很大, 会影响美容效果, 故在中国选择肿块2 cm左右的患者进行该技术更合适。

目前术中切缘评估方法有多种：术中冰冻切片、细胞学印片法、残腔环切法和术中超声指导法。目前仍没有标准的术中切缘评估方法, 而该前瞻性随机对照试验为切缘评估方法提供了重要依据。

总之, 0~Ⅲ 期乳腺癌保乳术患者, 残腔环切法能进一步降低手术切缘阳性率和再次手术率, 环切组比对照组切缘阳性率更低（19% vs. 34%, P=0.01）、二次手术率更低（10% vs. 21%, P=0.01）, 且不影响术后患者乳房美容效果。

评论文献： Chagpar AB, Killelea BK, Tsangaris TN, et al. A randomized, controlled trial of cavity shave magins in breast cancer[J]. N Engl J Med, 2015, May 30. [Epub ahead of print]