乳腺导管原位癌的治疗手段有乳房切除术、保乳术加术后辅助放疗、单纯保乳术, 不管哪种治疗手段, 乳腺导管原位癌的死亡率极低, 但是单纯保乳术后复发率却是显著的, 并且复发者有近一半是浸润性癌。复发的危险因素有：年龄、家族史、临床表现、手术切除次数、核分级、手术年份和切缘宽度等, 其中潜在的可为临床医生控制的危险因素只有切缘宽度。尽管多项研究显示切缘阳性或接近阳性与乳腺导管原位癌保乳术后的高复发风险有关, 但是关于理想的切缘阴性宽度至今仍未形成一致定论。Zee等的这项研究旨在分析切缘宽度与乳腺导管原位癌患者在单一机构接受保乳术后辅助放疗或不辅助放疗30年内局部复发的关系。

该研究入组2 996例乳腺导管原位癌患者, 所有患者于1978-2010年间在斯隆凯特林癌症中心接受保乳术治疗。研究应用多变量Cox模型在控制其他变量如家族史、月经状况、核分级、辅助放疗等前提下对切缘宽度与复发关系进行评估, 同时辅助放疗与切缘宽度之间的相互作用也被进行研究分析。结果显示, 363例患者出现复发, 其中159例为浸润性癌, 没有复发患者的中位随访时间为75个月, 732例患者有至少10年的随访史, 其中615例患者的资料完整。研究表明切缘宽度与复发显著相关, 与切缘阳性相比, 越大的切缘阴性宽度与越低的复发风险相关; 辅助放疗与切缘宽度存在相关性（P< 0.03）, 表现为在没有辅助放疗的患者中, 切缘宽度与复发的关系密切（P< 0.000 1）, 而在有辅助放疗的患者中, 这种关系并不明显（P=0.95）。

该研究是独一无二的, 研究入组患者数达2 996例, 其中615位患者有完整的随访资料, 随访至少10年, 且每位患者的病理和治疗特点详细, 这有利于控制变量, 能更好地在有辅助放疗和无辅助放疗患者中分别探究切缘宽度与局部复发的关系。研究发现辅助放疗的使用与否对切缘宽度与局部复发的关系产生了影响, 揭示了乳腺导管原位癌复发风险因子的复杂性。研究结论支持切缘宽度可预测残余病灶存在的风险和体积大小的理念。在那些没有接受有效辅助治疗的患者中, 切缘宽度与复发风险高度相关, 而在那些接受有效辅助治疗的患者中, 两者间的关系变小了, 因为辅助治疗可根治残余病变。

该研究也有一些不足, 入组患者中, 极少数为切缘阳性, 且大多数阳性切缘位于真皮处或胸肌筋膜, 而非放射状切缘, 此外, 切缘阳性或接近阳性的患者通常在或接近墨水涂染的切缘处仅有非常局限的病灶, 因此, 相比其他一些研究组, 该研究组切缘阳性或接近阳性的患者可能具有较低的残余病灶负荷。这些不足可导致其报道的在或接近切缘处有较大体积病灶的切缘阳性或接近阳性患者的复发率的低估, 因为在接近切缘处的病灶体积大小与复发有关。

这是一项入组患者数量大且资料完整的研究, 在控制其他变量的前提下, 结果发现在乳腺导管原位癌保乳术后没有接受辅助放疗的患者中, 切缘宽度与复发风险显著相关, 在接受辅助放疗的患者中, 两者无关, 揭示了辅助治疗可影响切缘宽度与复发两者间的关系。该研究提示我们, 在无术后辅助放疗的患者中, 为降低复发风险, 术中确保有较宽的切缘阴性宽度可能是重要的, 而对于术后接受辅助放疗的患者, 这一做法可能不必要。

评论文献：Zee KJ, Subhedar P, Olcese C, et al. Relationship between margin width and recurrence of ductal carcinoma in situ: Analysis of 2996 women treated with breast-conserving surgery for 30 years[J]. Ann Surg, 2015, 262(4):623-631.