引用本文
赵立艳, 宋利, 彭银燕, 全梓林, 陈诚, 周攸, 崔冬梅, 符霞. 乙肝维持性血液透析患者生活质量调查分析. 2016, 16(2): 116-118
ZHAO Li-yan, SONG Li, PENG Yin-yan, QUAN Zi-lin, CHEN Cheng, ZHOU You, CUI Dong-mei, FU Xia. Assessment the Quality of Life in Hemodialysis Patients with HBV. 循证医学, 2016, 16(2): 116-118  
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乙肝维持性血液透析患者生活质量调查分析
赵立艳, 宋利, 彭银燕, 全梓林, 陈诚, 周攸, 崔冬梅, 符霞
广东省人民医院肾内科血液净化中心、广东省医学科学院,广州 510080
符霞，Tel：020-83827812；E-mail：fx-rena@163.com

赵立艳（1983-），女，吉林白山人，医学学士，从事血液净化研究。

摘要
目的

探讨乙肝维持血液透析患者的生活质量,分析其影响因素。

方法

采用SF-36量表调查44例乙肝维持性血液透析患者（乙肝组）和31例普通血液透析患者（对照组）,测评患者生活质量得分,作单因素Spearman相关分析和多元线性逐步回归分析。

结果

乙肝组在精神健康维度中得分显著低于普通组[（64.82±3.08） vs. （74.71±3.33）, P=0.035],影响精神健康的因素包括血磷（ P=0.020）、糖化血红蛋白（ P=0.037）。

结论

乙肝维持性血液透析患者和普通透析患者在精神健康方面存在差异,合并糖尿病、慢性骨代谢异常等可能影响患者的生活质量。加强对乙肝维持性血液患者的心理干预意义重大。

关键词: 乙肝维持性血液透析患者; 生活质量; SF-36量表
中图分类号:R512.6+2 文献标志码:ADOI：10.12019/j.issn.1671-5144.2016.02.014
Assessment the Quality of Life in Hemodialysis Patients with HBV
ZHAO Li-yan, SONG Li, PENG Yin-yan, QUAN Zi-lin, CHEN Cheng, ZHOU You, CUI Dong-mei, FU Xia
Blood Purification Center of Nephrology Division, Guangdong General Hospital,Guangdong Academy of Medical Sciences, Guangzhou 510080, China
Abstract

Objective This study is designed to assess hemodialysis patients with HBV’quality of life and its influencing factors. Methods The quality of life of the 44 hemodialysis patients with HBV（hepatitis B group） and 31 ordinary hemodialysis patients（ordinary group） is measured with SF-36 scales. Through the Spearman correlation analysis, the significant variables （ P=0.035） will be selected as potential variables putting in the multiple linear stepwise regression analysis to test. Results The scores of hepatitis B group are significantly lower than the scores of ordinary group in the dimension of mental health （MH）,（64.82±3.08）vs.（74.71±3.33）, P=0.035. The maniple linear stepwise regression model showed the variable of blood phosphorus and gyrated hemoglobin were significant to influence the mental health, with their standardized coefficient -0.295 （ P=0.020） and -2.365 （ P=0.037） respectively. Conclusion The mental health in the hepatitis B patients with maintenance hemodialysis is different from that of ordinary dialysis patients. The diabetes mellitus and the chronic bone metabolic abnormalities would affect the patient's quality of life. It is important to strengthen psychological intervention for hemodialysis patients with HBV.

Key word: : hemodialysis patients with hepatitis B virus（HBV）; quality of life; SF-36 scales

血液透析患者的生活质量在生理机能和精神健康方面低于正常人, 甚至低于其他慢性病患者。我国内地部分血透中心报道, 血液透析患者的乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率为27.1%~55.6%[1], 这一群体的治疗已经受到极大的重视。这一特殊人群生活质量和普通透析患者异同成为关注的问题。本文旨在对血液透析患者以SF-36量表进行测评, 分析乙肝维持性血液透析患者生活质量的影响因素, 为提高乙肝病毒携带透析患者生活质量提供依据。

1 资料与方法
1.1 一般资料

2014年3月到6月在某三甲医院透析中心维持性透析患者共发放问卷80份, 收回问卷78份, 其中有效问卷75份, 有效率为96%。乙肝维持性血液透析患者44例（乙肝组）, 普通透析患者31例（普通组）, 均为维持透析6个月以上的患者。乙肝组糖尿病肾病患者13例（占30%）, 普通组糖尿病肾病患者5例（占16%）。

1.2 方法

收集患者一般临床资料及采用36题简明健康状况调查量表（SF-36量表）调查患者生活质量得分。患者一般临床资料包括年龄、性别、原发病、伴发疾病、血液透析史（透析年限、血管通路、透析方式等）、实验室检查指标。SF-36量表从8个方面评价患者的健康相关生活质量：生理功能（physical function, PF）、生理职能（role physical, RP）、躯体疼痛（bodily pain, BP）、总体健康（general health, GH）、活力（vitality, VT）、社会功能（social function, SF）、情感职能（role motional, RE）和精神健康（mental health, MH）。生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康4个维度归入生理健康（physical component summary, PCS）, 活力、社会功能、情感职能和精神健康4个维度归属于心理健康（mental component summary, MCS）[3], 8个维度之和为综合评分。该量表重测信度大于0.9, Cronbach’ s α 值大于0.75, 与HOQOL-BREF量表的效标效度为0.78, 其中心理健康维度的相关系数为0.70, 生理健康维度的相关系数为0.82（P值均< 0.001）[2]。量表由患者自行填写, 填写有困难者由其他人协助完成。

1.3 统计学方法

以性别、年龄、透析时间、血管通路类型、透析方式、合并糖尿病、透析充分性及临床检验结果等为变量, 进行血液透析患者的生理健康总分和心理健康总分的单因素Spearman相关分析, 再将其中有显著意义的变量（P< 0.05）, 作为自变量进行多元线性逐步回归分析[3], 乙肝患者生活质量与普通透析患者生活质量各维度得分比较, 采用成组t检验[4], 根据患者透析时间分组, 组间比较采用方差分析。统计软件采用SPSS17.0。

2 结果
2.1 一般资料

2014年3月到6月在某三甲医院透析中心维持性透析患者共发放问卷80份, 收回问卷78份, 其中有效问卷75份, 有效率为96%。乙肝维持性血液透析患者44例（乙肝组）, 平均年龄（53.28± 12.85）岁, 平均透析年限3.5年（1.5~6.0年）, 其中男性23例（52.27%）, 女性21例（47.73%）; 普通透析患者31例（普通组）, 平均年龄（52.78± 10.85）岁, 平均透析年限3.2年（1.3~5.5年）, 其中男性16例（51.62%）, 女性15例（48.38%）, 组间比较差异无统计学意义, P> 0.05。

2.2 乙肝透析患者与普通透析患者SF-36量表各维度得分比较

在各维度指标中, 乙肝透析组患者在精神健康维度得分明显低于普通透析组（P=0.035）, 其余7个维度指标的评分两组间差异无统计学意义, 见表1。

表1 乙肝透析患者与普通透析患者SF-36量表各维度得分比较
2.3 精神健康的单因素分析

对乙肝维持性血液透析患者精神健康总分产生显著影响的变量为甲状旁腺素、血磷、碱性磷酸酶、糖化血红蛋白（r=-0.258、-0.235、-0.251、 -0.664, P值均< 0.05）, 见表2。

表2 精神健康的单因素分析
2.4 精神健康的多因素分析

在精神健康总分影响多因素分析中, 变量血磷、糖化血红蛋白进入多元线性逐步回归方程（R2=-0.581, F=5.595, P=0.037）, 而变量甲状旁腺素、碱性磷酸酶被排除, 见表3。

表3 精神健康的多元线性回归分析
3 讨论

Gudex等通过研究发现终末期肾脏病维持性血液透析患者具有较低的生活质量[5]。而乙肝患者与正常人群相比, 其生活质量在各方面也明显下降, 无论是生活、工作、情绪及社会交往等方面都受到很大的影响。本调查分析发现乙肝透析患者的精神健康（MH）维度评分低于普通透析患者, 有显著性差异。这可能因为慢性乙型肝炎本身患者的心理健康就存在极大的心理问题, 梁永红等对慢性乙肝患者的心理健康状况研究的Meta分析可以说明这一点[7]。

本研究发现影响乙肝透析患者精神健康的因素有血磷和糖化血红蛋白。这表明在乙肝透析患者中, 磷代谢异常, 伴随发生的钙、维生素D、甲状旁腺素代谢异常, 可能引起的肾性骨营养不良, 甲状旁腺亢进导致的骨痛, 顽固性皮肤瘙痒等对患者的精神健康有一定的影响。糖化血红蛋白（HbA1C）是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物, 并为不可逆的过程, 反映患者2个月以内的糖代谢状况。乙肝组糖尿病肾病患者比例明显高于普通组, 这是糖化血红蛋白成为影响精神健康的重要原因。这与国外文献报道的非糖尿病透析患者的生活质量明显高于糖尿病透析患者的结论相一致[8]。调查中发现糖尿病患者注射胰岛素控制血糖引起的视网膜病变及神经病变都是其困扰因素。

马建超等的研究显示普通维持性血液透析患者心理健康得分与血红蛋白和C反应蛋白相关[9]。本调查显示血红蛋白和C反应蛋白在乙肝组与普通组间差异无统计学意义, 可能与调查人群不同有关。

总之在工作中注重饮食宣教, 控制血磷, 加强糖尿病的护理, 有利于提高乙肝患者的透析生活质量。在关注这些影响因素的同时, 了解乙肝透析患者的心理健康存在的具体问题应成为进一步关注乙肝透析患者生活质量的重要内容, 特别是焦虑抑郁等问题将是继续研究的重点。加强对乙肝维持性血液透析患者的心理干预, 促进患者的心理健康有着极其重要的意义。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] 黄颂敏, 陈肖蕾. 血液透析中的乙型肝炎病毒感染[J]. 中国实用内科杂志, 2008, 28(1): 25-27. [本文引用:1]
[2] Ware JJ, Gand ek B. Overview of the SF-36 health survey and the international quality of life assessment (IQOLA) project[J]. J Clin Epidemiol, 1998, 51(11): 903-912. [本文引用:1]
[3] 何静, 张俐, 袁发焕. 血液透析患者生活质量的影响因素分析[J]. 重庆医学, 2008, 37(2): 144-146. [本文引用:2]
[4] 姜敏敏, 李鲁. SF-36量表在血透患者中的性能测试[J]. 中国行为医学科学, 2003, 12(1): 31-33. [本文引用:1]
[5] Gudex CM. Health-related quality of life in endstage renal failure[J]. Qual Life Res, 1995, 4(4): 359-366. [本文引用:1]
[6] 彭文, 付文成, 叶朝阳, 等. 维持性血液透析患者肾性贫血与健康相关生活质量[J]. 上海医学, 2006, 29(9): 648-650. [本文引用:1]
[7] 梁永红, 李良冀, 杨业兵. 慢性乙肝患者心理健康状况研究的Meta分析[J]. 中国健康心理学杂志, 2009, 17(6): 668-669. [本文引用:1]
[8] Baiardi F, Degli Esposti E. Effects of clinical and individual variables on quality of life in chronic renal failure patients[J]. J Nephyol, 2002, 15: 61-67. [本文引用:1]
[9] 马建超, 史伟, 王文健, 等. 血液透析患者生活质量SF-36量表调查及相关影响因素分析[J]. 广东医学, 2007, 28(12): 2007-2009.
[收稿日期]2015 -05- [本文引用:1]