引用本文
曹科, 罗小娟, 马东礼, 赖建威, 刘新刚, 黄宝兴, 陈运生. 深圳地区健康未成年人群干式化学法血清胆红素和蛋白水平调查. 2016, 16(2): 93-96
CAO Ke, LUO Xiao-juan, MA Dong-li, LAI Jian-wei, LIU Xin-gang, Huang Bao-xing, CHEN Yun-sheng. Analysis of Serum Bilirubin and Protein on Dry Chemical System among Healthy Children and Adolescents in Shenzhen. 循证医学, 2016, 16(2): 93-96  
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深圳地区健康未成年人群干式化学法血清胆红素和蛋白水平调查
曹科, 罗小娟, 马东礼, 赖建威, 刘新刚, 黄宝兴, 陈运生
深圳市儿童医院检验科,广东深圳 518038
马东礼，Tel:0755-83008362mdl1234@126.com

曹科（1981-），男，广东兴宁人，医学学士，副主任技师，从事临床检验工作。

摘要
目的

调查深圳地区健康未成年人群干式化学法血清4个胆红素项目（总胆红素、未结合胆红素、结合胆红素、δ-胆红素）和4个蛋白项目（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比）的浓度水平。

方法

将2 588名3月龄到18周岁健康未成年人分为婴幼儿组、学龄前组、学龄组、青春组,使用干生化分析仪检测血清胆红素和蛋白项目,分析各项目在不同年龄、性别组间的浓度水平。

结果

8个项目同年龄组男女组间差异均无统计学意义（ P值均>0.05）,除婴幼儿期与学龄期δ-胆红素、学龄前与青春期总胆红素差异无统计学意义外（ P值均>0.05）,其余项目不同年龄组间差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。随着年龄的增长,总胆红素、结合胆红素、δ-胆红素、总蛋白、白蛋白、球蛋白有升高趋势,未结合胆红素、白球比有下降趋势。

结论

未成年人血清胆红素和蛋白浓度水平具有年龄趋势性变化。

关键词: 胆红素; 血清蛋白; 健康儿童; 青少年; 水平; 干式化学法
中图分类号:R446.11 文献标志码:A
Analysis of Serum Bilirubin and Protein on Dry Chemical System among Healthy Children and Adolescents in Shenzhen
CAO Ke, LUO Xiao-juan, MA Dong-li, LAI Jian-wei, LIU Xin-gang, Huang Bao-xing, CHEN Yun-sheng
Department of Clinical Laboratory, Shenzhen Children’s Hospital,Guangdong Shenzhen 518038, China
Abstract

Objective To analyze the level of total bilirubin（TBIL）, unconjugated bilirubin（BU）, conjugated bilirubin（BC）, δ-bilirubin（Bδ）, total protein（TP）, albumin（ALB）, globulin（GLB） and the ratio of ALB and GLB（A/G） on dry chemical system among healthy children and adolescents aged from 3 months to 18 years old in Shenzhen. MethodsA total of 2 588 healthy children and adolescents aged from 3 months to 18 years were divided into 4 groups： infant group, pre-school group, school age group and youth group. The serum bilirubin and protein in venous blood were detected by dry chemical system, and data were analyzed by statistical methods between different ages and genders. ResultsThe 8 items show no significant differences between boys and girls（ P>0.05）. The 8 items show significant differences between in different age groups（ P<0.05）, but the Bδ showed no significant difference between infant group and school age group, the TBIL showed no significant difference between pre-school group and youth group （ P>0.05）. As the growth of the age, TBIL, BC, Bδ, TP, ALB, GLB has a rising trend, BU, A/G has a downward trend. Conclusion The serum bilirubin and protein have age differences and significantly associated with the change of age in healthy children and adolescents.

Key word: : bilirubin; protein; heathy children; adolescent; level; dry chemical

血清胆红素的检测对临床肝胆疾病的诊断和鉴别非常重要[1], 而血清蛋白是许多疾病, 特别是肝肾疾病、血液病、烧伤等诊断、治疗及预后的重要判断指标[2], 均广泛应用于临床。检验项目的参考区间会受种族、性别、年龄、生长发育等众多因素的影响而有差异[3]。基于儿童和青少年生长发育的特殊性, 我们应完整地了解未成年人这一特殊人群的血清胆红素和蛋白的浓度水平, 更好地为儿科疾病的诊断和治疗服务。

我们在前期（学龄前健康儿童）的研究基础上[4, 5], 参照美国临床和实验室标准化协会（clinical and laboratory standards institute, CLSI）最新出台的C28-A3文件[6]程序调查深圳地区3月龄~18周岁健康儿童干式化学血清总胆红素（total bilirubin, TBIL）、未结合胆红素（unconjugated bilirubin, BU）、结合胆红素（conjugated bilirubin, BC）、δ -胆红素（δ -bilirubin, Bδ ）、总蛋白（total protein, TP）、白蛋白（albumin, ALB）、球蛋白（globulin, GLB）、白球比（the ratio of albumin andglobulin, A/G）的浓度水平, 现报道如下。

1 材料与方法
1.1 研究设计

本研究的标本来源与课题组前期发表的文献[7]一致, 研究对象的纳入标准、分组、标本采集与处理、质量控制、离群值的判断标准同前期发表的文献[7]。本调查共纳入2 588例调查对象, 其中男1 503例, 女1 085例, 年龄3个月~18周岁, 中位年龄6.5岁。由于本研究采用的常规健康体检剩余标本, 部分标本量不足, 仅完成蛋白项目检测。

1.2 标本检测

所有标本在美国强生VITROS 350干化学分析系统测定, 仪器配套校准品和试剂：TBIL（干化学比色法）、BUBC（双波长终点比色法检测BU和BC）、TP（双缩脲比色法）、ALB（溴甲酚绿法）。Bδ 、GLB及A/G比值分别由公式计算得到：Bδ =TBIL-BU-BC, GLB=TP-ALB, A/G=ALB/GLB。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件进行分析, 正态性检验采用Shapiro-Wilk法检验, 正态分布资料用（x ± s）表示, 偏态分布资料用M（Q1, Q3）表示; 两组间和多组均值比较采用t检验和方差分析, 对不符合t检验和方差分析条件的采用非参Mann-Whitney U和Kruskal-Wallis法检验; 正态分布资料用（x± 1.96 s）确定血清水平, 偏态分布资料用P2.5~P97.5表示; 正态分布资料用Pearson法, 偏态分布资料用Spearman法分析各检测项目与年龄的相关性; 以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 离群值的判断

经检查, 8种项目均未发现离群值。

2.2 同年龄男、女童血清胆红素和蛋白结果比较

8个项目各年龄男女组间检测结果经Shapiro-Wilk法正态性检验, 4个胆红素数据均不呈正态分布（P均< 0.05）, 用M（Q1, Q3）表示, 4个蛋白项目数据均呈正态分布（P均> 0.05）, 用（x ± s）表示。4个胆红素项目同年龄男女组间均值比较经Kruskal-Wallis法非参数检验, 4个蛋白项目均值比较经t检验, 8个项目同年龄男女组间均值差异无统计学意义（P值均> 0.05）, 提示性别对胆红素和蛋白测定结果的影响甚小。4个胆红素项目同性别不同年龄组间经非参数检验, 女童间学龄前期与青春期TBIL、学龄期与青春期BU、婴幼儿期与学龄期Bδ 组间均值差异无统计学意义（P值均> 0.05）, 男童间仅婴幼儿期与学龄期Bδ 组间均值差异无统计学意义（P值< 0.05）, 余同性别内不同年龄组间均值均有统计学意义（P值均< 0.05）。4个蛋白项目同性别不同年龄组间经单因素方差分析和LSD法检验, 同性别内不同年龄组间均值均有统计学意义（P值均> 0.05）, 见表1和表2。

表1 同年龄男、女童血清胆红素检测结果比较（x ± s）
表2 同年龄男、女童血清蛋白检测结果比较（x ± s）
2.3 不同年龄组间血清胆红素和蛋白检测结果比较

因8个检测项目同年龄组男女组间结果差异无统计学意义, 故将同年龄男女组间结果进行合并。4个胆红素项目数据均不呈正态分布（P值均< 0.05）, 用P2.5~P97.5确定不同年龄组血清水平, 4个蛋白项目数据均呈正态分布（P值均> 0.05）, 用（x ± 1.96 s）建立不同年龄组血清水平。见表3和表4。

表3 不同年龄组间血清胆红素检测结果比较
表4 不同年龄组间血清蛋白检测结果比较（x ± s）
2.4 8个检测项目与年龄的相关性

除BU和A/G与年龄呈负相关外, 其它6个项目与年龄呈正相关, 见表5。

表5 8个检测项目与年龄的相关系数（r）
2.5 本研究结果与厂家说明书提供以及文献报道的参考区间比较

经与文献报道及厂家提供的参考区间比较, 存在不同程度的差异。见表6和表7。

表6 本地区胆红素血清水平与厂家说明书提供以及文献报道的参考区间比较μ mol/L
表7 本地区蛋白血清水平与文献报道的参考区间比较
3 讨论

胆红素是监测肝胆功能和黄疸分型的重要指标, 血清蛋白在肝肾疾病及评价营养状态、判断疾病预后方面有重要价值, 均是机体代谢的重要指标, 与身体代谢、生活和饮食习惯及各组织、器官功能密切相关。由于儿童青少年生长发育的特殊性, 各年龄段的代谢及身体各组织、器官功能与成人存在差异。因此, 建立覆盖整个儿童及青少年期准确、适用的参考区间就显得尤为重要。

本研究结果显示, 同年龄男女组间血清胆红素与蛋白的检测结果差异无统计学意义, 性别对检测结果影响甚小, 这与容莉莉及向秀华等[2, 8]的研究结果相近, 可能是这一时期的男女青少年在生长发育阶段机体的代谢水平相近。我们发现, 随着年龄的增长, BU和A/G有下降趋势, BU下降可能由于随着年龄增长, 机体对胆红素代谢增强有关; A/G下降主要是由于GLB较ALB随年龄增长升高较多有关, 随着年龄增长, 各种感染易感因素也增加, 而易感因素可刺激机体产生球蛋白, 提高机体免疫力, 导致GLB升高较明显。其它6个血清胆红素与蛋白浓度均有不同程度的增加, 与容莉莉及祖淑玉等[2, 11]的研究结果一致, 可能是年长的青少年摄入的碳水化合物、蛋白质、脂肪和总热量均较年少的儿童有所增加, 机体的合成和代谢功能不断增强有关。另一方面, 本文结果低于易娟等[13]报道的深圳成人胆红素研究结果, 说明儿童青少年运动量小于成人, 无明显劳动负荷与生活压力, 且一般无不良生活习惯, 导致胆红素增高的因素较成人少。

本文结果与国内外相关研究结果比较, 均有不同程度的差异, 除了饮食结构习惯、调查对象年龄、人数有差异外, 还与地域、检测方法不同等诸多因素密切相关。总之, 通过调查深圳地区健康未成年人群干化学法血清胆红素与蛋白血清浓度水平, 分析了不同性别、年龄组的差异及趋势。因1~3个月龄婴儿极少到我院健康体检并抽取静脉血, 所以未纳入这部分人群; 且婴幼儿组样本量较小, 故未能将婴幼儿组分为婴儿组和幼儿组, 今后尚需进一步扩大数据, 为最终建立各年龄段准确的参考区间而努力, 为儿科疾病的诊疗提供更好的服务。

The authors have declared that no competing interests exist.

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