近三年的用血数据表明, 医院的整体用血量在下降, 相比2013年, 2015年下降了12% 的用血量。这与该院开展的有效的血液管理手段有关。临床医生严格把握输血适应证, 选择合适的血制品给患者输注。手术科室积极开展自体血回收输注技术, 减少了异体血的输注, 又避免了输血不良反应的发生。该院还全面推广了血栓弹力图实验对手术患者的筛查。血栓弹力图检测可以很好鉴别手术患者中潜在的“ 高危患者” 。手术患者的血液制品需求特点是：约20%的患者输血量占手术患者总用血量的80%。这类患者定义为输血“ 高危患者” 。术前识别这些输血“ 高危患者” 并实施最严格的血液保护措施, 对减少出血和输血量至关重要。积极治疗术前贫血, 对择期手术术前血红蛋白低于110 g/L的贫血患者可结合实际情况给予铁剂、叶酸或促红细胞生成素直至手术前一天。积极治疗和改善凝血功能, 术前停用抗凝或抗血小板药物, 择期手术术前停用华法林3天以上, 需血栓弹力图凝血功能结果正常, 阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物停用3到10天, 需参考血栓弹力图血小板图结果。急诊手术除外。输血“ 高危患者” 中临床评估可能需要大量输血的, 应多学科会诊预先制定大量输血方案。

成分用血的结构更趋合理, 红细胞与血浆是临床上使用最广泛的血液成分。这一点与国内的相关文献报道一致^{[3, 4]}。其中红细胞/血浆比值逐年升高, 红细胞, 血小板和冷沉淀的使用量占比有所增加, 血浆的使用量有明显的下降趋势。说明临床医生在逐渐摒弃红细胞搭配血浆使用的习惯。血液制品输用的目的包括纠正贫血和改善凝血功能两部分, 最终改善血液的携氧能力和减少出血。在决定输血治疗时, 需要权衡改善组织氧供和血液传播疾病及其它不良反应之间的利弊关系, 同时, 血液作为拯救生命的稀缺资源, 要求临床工作者必须谨慎作出决定。真正因缺乏凝血因子而引起凝血功能低下的患者只占很小的比例。而血浆只适用于纠正凝血因子缺乏。许多患者真正缺乏的是血小板和纤维蛋白原, 所以血小板与冷沉淀的止血效果要较血浆好。临床成分血使用情况显示, 血小板的应用比例在逐年上升, 这可能跟血液科近年来收治的白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等患者增加有关。冷沉淀比例为8.81%~10.12%, 高于国内报道的1.01%~4.49%^[5]。这与冷沉淀的止血效果更好且增加患者的循环负荷不太大的优点有关。

在统计的5个主要用血科室中, 红细胞/血浆比值接近于1的有心外科, 血液科和妇产科, 红细胞/血浆比值远远小于1的有感染科和烧伤科。前者的用血品种以红细胞为主, 后者的用血品种以血浆为主。其中心外科的红细胞/血浆比为0.50~0.78, 说明其红细胞和血浆的用量相当。这与其主要为手术用血, 且多需要进行体外循环, 既需要红细胞提高患者血红蛋白携氧量又需要血浆对抗华法林抗凝有关。血液科的患者大多因自身造血系统紊乱, 因白系造血功能亢进而抑制了红系造血功能, 这种患者需长期输注红细胞来维持血红蛋白含量, 所以其红细胞用量较大。感染科多为肝病患者, 凝血功能低下, 需要大量血浆补充凝血因子。而且其长期开展血浆置换业务, 也对血浆的用量要求很大。烧伤科患者由于大面积的皮肤创伤, 组织液大量渗出, 也需要大量的血浆来补充凝血因子。

心外科用血量占比最大, 这与该院的专科特色有关。心外科基本为手术用血, 需要用血液预充机器在体外循环的情况下进行手术, 用血量大。

出院人数与手术人数的增加, 每年的用血总量相应地也在增加。出院患者的平均用血量在1.04~1.37 U, 呈逐年下降的趋势。

总的来说, 该院的用血结构是红细胞、血小板、冷沉淀用量占比在逐渐提高, 而血浆的用量占比在逐渐下降。输血科有必要继续加大力度宣传血浆的适应证。血浆只适用于补充凝血因子, 不能用来补充血容量和蛋白。不合理输注血浆不仅浪费宝贵的血液资源, 而且加大了患者被传播疾病、发生过敏反应、循环超负荷等输血不良反应的潜在风险。该院输血科还实施了有效的血液管理手段, 严格控制输血指征。其中的血栓弹力图检测可以很好地指导临床成分输血, 大大减少了不必要的血浆输注。同时该院的心脏手术实行了自体血液回收技术, 减少了异体红细胞的输注。这些血液管理手段都很好地节约了血液资源。所谓“ 开源节流” , 国家在大力宣传无偿献血, 即“ 开源” 的同时, 还要注意“ 节流” 技术的开发。推广的血栓弹力图技术与自体血液回收技术是今后研究“ 节流” 的一个很好方向。