Wong CK, Lam CL, Wan YF, et al. Cost-effectiveness simulation and analysis of colorectal cancer screening in Hong Kong Chinese population： Comparison amongst colonoscopy, guaiac and immunologic fecal occult blood testing[J]. BMC Cancer, 2015, 15： 705.

不适用。

• 越来越多的证据证实大便隐血筛查可以有效降低结直肠癌的年发生率和年死亡率, 结肠镜和乙状结肠镜均为被推荐的筛查手段。

• 中国人群结直肠癌发病率不断升高, 现已接近西方国家水平, 但目前在香港及中国大陆仍没有进行过结直肠癌筛查的成本效果研究, 没有一致认可的结直肠癌筛查相关规范及指南。

• 大部分有关结直肠癌筛查的成本效果分析采用的是愈创木酯法进行隐血试验（guaiac fecal occult blood testing, G-FOBT）, 免疫法检查粪便隐血（immunologic fecal occult blood testing, I-FOBT）与其相比较为昂贵但更为准确, 这需要引起注意。

• 由于医疗资源的有限性, 本研究旨在通过建立Markov模型进行成本效果分析, 研究结直肠癌筛查的成本以及效果, 并推荐成本效果较好的结直肠癌筛查策略。

比较不筛查, 每年1次G-FOBT, 每年1次I-FOBT, 每2年1次G-FOBT, 每2年1次I-FOBT, 每10年1次结肠镜筛查结直肠癌的成本、生命年（life-years, LY）、质量调整生命年（quality-adjusted life-years, QALY）、增量成本效果比（incremental cost-effectiveness ratio, ICER）。

• 研究条件：中国香港大学家庭医学及初级保健学院。

• 研究方法：成本效果分析。

• 研究时间：2015-2040年（模拟25年）。

• 研究对象：50~75岁香港人群。

• 评价指标：成本-效果、ICER。

• 干预措施：随机接受1种筛查方案。

各筛查方法的成本、LY、QALY、与不筛查相比的ICER见表1。

各筛查措施比较的ICER见表2。在基线分析中, 每1年I-FOBT与每2年I-FOBT为非劣策略, 与不筛查相比, 每1年I-FOBT ICER分别为$20 542/LY与$3 155/QALY; 每2年I-FOBT ICER分别为$19 838/LY与$2 976/QALY。每10年结肠镜检查、每1或2年I-FOBT优于每年G-FOBT, 且每年I-FOBT优于每10年结肠镜。

基线与多变量分析比较的优势筛查策略见表3。

因此, 所推荐的筛查方法中每年1次的免疫法检测粪便隐血可能为结直肠癌筛查最具成本效果的方法。

表1

表1

表1 各筛查方法的成本、LY、QALY、与不筛查相比的ICER

表1 各筛查方法的成本、LY、QALY、与不筛查相比的ICER

表2

表2

表2 各种筛查措施比较的ICER

表2 各种筛查措施比较的ICER

表3

表3

表3 基线与多变量分析比较的优势筛查策略

表3 基线与多变量分析比较的优势筛查策略

通过Markov模型分析我们可以得出：在中国人群结直肠癌筛查的意愿性支付阈值下, 所推荐的筛查方法中每年1次的免疫法检测粪便隐血可能为结直肠癌筛查最具成本效果的方法。

由于医疗卫生资源短缺, 各项疾病负担逐渐加重, 成本效果临床经济学研究越来越受到更多专家学者的关注。越来越多的证据证实大便隐血筛查可以有效降低结直肠癌的年发生率及年死亡率, 结肠镜及乙状结肠镜均为被推荐的筛查手段。中国人群结直肠癌发病率不断升高, 现已接近西方国家水平, 但目前在香港及中国大陆仍没有进行过结直肠癌筛查的成本效果研究, 没有一致认可的结直肠癌筛查相关规范及指南。大部分有关结直肠癌筛查的成本效果分析采用的是G-FOBT, I-FOBT与其相比较为昂贵但更为准确, 这需要引起注意。由于医疗资源的有限性, 本研究旨在通过建立Markov模型进行成本效果分析研究结直肠癌筛查的成本以及效果, 并推荐成本效果较好的结直肠癌筛查策略。

该研究采用成本效果分析的方法, 通过建立Markov模型进行模拟, 从而比较各种筛查方法的成本、效果、ICER, 从而得出研究结论：在中国人群结直肠癌筛查的意愿性支付阈值下, 所推荐的筛查方法中每年1次的I-FOBT可能为结直肠癌筛查最具成本效果的方法。

本研究设计客观合理, 同时进行了单因素敏感性分析及Monto Carlo模拟, 研究结果及结论反映中国香港地区的结直肠癌筛查的成本和效果, 结论可靠。但与大陆地区相比, 在成本、效果、筛查措施依从性等方面存在很大差异, 因而得出的结论在大陆及其他地区的可推广性需要慎重评判。如果有条件, 需要开展中国大陆地区或在当地进行有关结直肠癌筛查的临床经济学研究以指导结直肠癌筛查。

同时, 若能更为详细地提供每个状态的具体花费以及构成、各状态之间的转移概率以及每个状态的效用值并且具体列出, 可使整个研究过程更透明、清晰, 结论也更具有说服力。另外, 依从性也是影响临床实施结直肠癌筛查效果的重要因素, 在依据成本效果研究中开展临床筛查实践时, 也需要将此因素考虑在内。

优势策略：在有多个策略可供选择时, 优势策略比其他备选策略都要好。

劣势策略：在Treeage软件分析中, 包括绝对劣势策略和扩展劣势策略。前者指在多个策略可供选择时, 总存在一个策略比绝对劣势策略要好。后者指在有多个策略可供选择时, 至少存在一个策略比扩展劣势策略要好。