本研究在甘肃省范围内进行, 整体上采取多阶段按地区分层随机抽样的方法, 依据甘肃省本身的特点, 根据地理位置、人口数量及经济发展情况等确定抽取3个市为样本地区。在≥ 18周岁的常住人口（在当地居住≥ 6个月）中, 且有自主行为能力的城乡居民, 排除有精神病或行为异常者。共计抽取2 142人, 最后获得有效资料1 917份, 应答率为89.50%。

经过培训的研究人员征得被抽取人同意, 签署知情同意书, 采用询问及笔答问卷的形式记录被访问者信息, 研究内容包括基本信息、生活工作方式、饮食及生活习惯、心理情况、肛肠疾病主要症状等。参照《现代肛肠外科学》制定相应疾病诊断标准^[3], 根据居民自我报告肛肠疾病症状及前期就诊诊断结果结合此次部分居民自愿体检结果, 由肛肠疾病专科医生进行诊断。

采用SPSS 19.0统计软件进行分析。分类资料采用构成比进行描述, 率的组间比较采用χ ²检验, 多因素变量分析采用二元Logistic逐步回归分析。所有统计分析均采用双侧检验, P< 0.05表示差异有统计学意义。

2.1.1 生活、工作方式与肛肠疾病的关联性

生活工作紧张程度、生活规律性、每天睡眠时间、体育锻炼、工作环境、工作时负重程度、体能情况与肛肠疾病患病的关系见表1。

表1

表1

表1 生活工作方式与肛肠疾病患病的关系

表1 生活工作方式与肛肠疾病患病的关系

2.1.2 饮食及生活习惯与肛肠疾病的关联性

肉类及其制品摄入、水产品/海鲜摄入、蔬菜及水果摄入、辛辣食物摄入、每天喝水习惯、吸烟及饮酒情况与肛肠疾病患病的关系见表2。

表2

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表2 饮食及生活习惯与肛肠疾病患病的关系

表2 饮食及生活习惯与肛肠疾病患病的关系

2.1.3 心理状况与肛肠疾病的关联性

平常性情、精神紧张及心理压力、是否经历过重大挫折、对自己生活满意度、对自己得到卫生保健服务满意度与肛肠疾病患病的关系见表3。

表3

表3

表3 心理状况与肛肠疾病患病的关系

表3 心理状况与肛肠疾病患病的关系

2.1.4 排便习惯与肛肠疾病的关联性

定时排便习惯、排便时用力过猛、忽视或抑制便意、平常的排便时间、就厕体位及就厕的不良习惯与肛肠疾病患病的关系见表4。

表4

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表4 排便习惯与肛肠疾病患病的关系

表4 排便习惯与肛肠疾病患病的关系

将单因素分析有意义的影响因素作为自变量, 以是否有患肛肠疾病作为因变量, 采用二元Logistic逐步回归分析肛肠疾病的危险因素, 因素筛选的判断水平为P< 0.05, 结果见表5。

表5

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表5 肛肠疾病患病影响因素Logistic 回归分析结果

表5 肛肠疾病患病影响因素Logistic 回归分析结果

生活工作紧张、工作环境差、工作时负重及缺乏体育锻炼等不良的生活工作方式使身体机能下降, 新陈代谢减慢, 内分泌紊乱, 胃肠道消化吸收及肠蠕动功能下降, 体质减弱, 抵抗力下降, 久则形成肛肠疾病^[4], 是肛肠疾病发生的危险因素, 且与肛肠疾病患病率高呈负相关。蔬菜水果类食物中含有大量的纤维素, 可促进肠蠕动, 减少粪便在肠道内的停留时间, 且纤维素在大肠内经发酵后含水量增加, 使大便松软, 大便通畅即降低了肛周压力, 有利于肛周血液循环, 因此每天定量喝水、摄入蔬菜水果的居民肛肠疾病患病率较低。长期饮酒及恣食辛辣食物刺激消化道黏膜, 造成血管扩张、结肠功能紊乱; 摄入过多动物蛋白使胃肠道的蠕动、消化功能下降, 因此产生便秘^[5], 从而诱发或加重肛肠疾病, 以上不良的饮食及生活习惯是肛肠疾病发生的危险因素。

平常性情急躁、精神紧张及心理压力较大、对自己生活不满意、对自己得到的卫生保健服务不满意、最近1年经历过重大挫折者肛肠疾病患病率较高。现代医学表明, 心理、情感或状态的改变可以影响植物神经的张力平衡, 并对体内激素水平、免疫功能以及心血管系统、消化系统的功能产生广泛影响^[6], 从而诱发肛肠疾病的发生, 这可能是心理状况导致肛肠疾病患病率高的原因。不能定时排便、经常忽视便意容易导致粪便在肠腔内存留时间过长, 粪便堆积可影响局部血液循环, 且粪便内的水分被直肠吸收, 造成大便秘结, 用力解出干燥的粪便使腹压增大, 因而增加了疮痔、肛裂发生的可能, 且便秘导致人体代谢物产物不能及时排出体外, 可引起自身中毒, 有害毒素持续刺激肠黏膜易导致大肠癌; 排便时阅读、抽烟导致排便时间延长, 影响肛周的血液循环, 导致静脉回流不畅, 直肠黏膜及肠壁肌肉发生松弛下坠, 且就厕时抽烟易缓冲大脑的排便反射, 造成便秘的发生, 引起肛肠疾病^[1]。平常有忽视或抑制便意、不能定时排便、排便时用力过猛、就厕时看书看报吸烟及排便时间延长等不良排便习惯的人群肛肠疾病患病率较高。

改善不良的工作环境, 尽量避免久蹲、久坐、久站、久行、负重等不良体位或持续增加腹压的活动, 可适当变换体位或进行必要的提肛运动, 不要熬夜和过度疲劳, 劳逸结合, 适度加强体育锻炼, 保持良好的心理状态。应该有规律、合理饮食, 避免偏食, 要少吃肥甘厚味、辛辣刺激之品以及不易消化的食物, 适量进食海蟹类水产品, 多吃富含纤维素的蔬菜, 多喝水, 不过度饮酒, 吃饭时要细嚼慢咽, 避免进食过快和边走边吃等不良习惯, 应调理饮食, 养成良好的饮食习惯。保持大便通畅, 防止便秘和腹泻发生, 大便以每日1次为宜, 时间以3~5分钟最佳, 做到每日定时定点排便, 不要蹲厕过频或时间过久, 排便时不要读书看报或玩手机, 避免过度用力排便, 养成良好的排便习惯。睡前可用中药或温热水熏洗坐浴, 避免使用皂水、酒精等刺激性液体, 注意肛门周围卫生清洁, 保持肛门周围皮肤干燥。每次大便后避免用粗糙便纸反复擦拭肛门, 可用温凉水进行清洗, 再用干布或吸水纸擦干, 并有意识地收缩肛门。

综上所述, 政策上应加大常见肛肠疾病防治力度, 有计划地、系统地进行知识宣传及健康教育, 内容上应注重对肛肠疾病基本知识、预防和危害的普及宣传与指导诊疗, 以提高广大居民对肛门直肠保健意识及肛肠疾病的正确认识, 改变就医观念, 增强患病后的就诊意识, 重点应对肛肠疾病高危人群, 对不健康行为进行健康干预, 使广大群众建立良好的饮食习惯、生活方式和排便习惯, 改善不良的工作环境, 保持良好的心理状态, 以促进居民自觉采取有助于健康的行为, 有效降低甘肃省肛肠疾病的发病率。建议考虑常规体检中加入肛肠疾病的筛查, 将对甘肃省肛肠疾病的防治、降低发病率、保持社会生产力具有积极的社会意义。