引用本文
范玲玲, 都义日. 腹腔镜手术患者异丙酚麻醉对应激因子和血流动力学的影响研究.循证医学, 2018,18(2): 96-98
FAN Ling-ling, DU Yi-ri. Impact of Propofol in Stress Factors and Hemodynamic Index during Laparoscopic Surgery. Journal of Evidence-based Medicine, 2018,18(2): 96-98  
Doi:10.12019/j.issn.1671-5144.2018.02.010
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腹腔镜手术患者异丙酚麻醉对应激因子和血流动力学的影响研究
范玲玲, 都义日
内蒙古医科大学附属医院麻醉科, 呼和浩特 010050
通讯作者：都义日,Tel：0471-3451510; E-mail：duyiri10520@sina.com

作者简介： 范玲玲（1977-）,女,山东宁津人,医学硕士,副主任医师,主要研究方向为临床麻醉。

基金:内蒙古自治区自然科学基金资助项目（2017MS0832）
摘要

目的 探讨腹腔镜手术患者异丙酚麻醉对应激因子和血流动力学的影响。方法 以2013年1月至2016年5月12日在本院行腹腔镜手术的100例患者为研究对象。将100例患者按照随机数字法分为观察组（异丙酚组）和对照组（异氟醚组）各50例。取麻醉前（T1）、气腹前（T2）、气腹后 15 min（T3）和解除气腹后 15 min（T4）四个时点,分析比较手术过程中两组患者的血流动力学指标：心率、血氧饱和度、平均动脉压以及血浆中血栓素B2和6-酮-前列腺素F1α含量。结果 观察组患者在不同时点平均动脉压和心率未见显著性差异（P>0.05）;对照组平均动脉压和心率在T2时点开始出现波动（P<0.05）;两组的血氧饱和度在手术过程中未见显著性差异（P>0.05）。两组患者在T1和T2时点血浆血栓素B2和6-酮-前列腺素F1α含量差异无显著性（P>0.05）;对照组在T3、T4时点血浆血栓素B2显著下降（P<0.05）,6-酮-前列腺素F1α含量明显升高（P<0.05）;因此在手术过程中血栓素B2/6-酮-前列腺素F1α显著升高（P<0.05）,而观察组血栓素B2/6-酮-前列腺素F1α未见显著性差异（P>0.05）。结论 腹腔镜手术中采用异丙酚进行麻醉可避免血浆血栓素B2和6-酮-前列腺素F1α失调,维持机体的血流动力学平稳。

关键词: 腹腔镜; 异丙酚; 内环境; 自控镇痛
中图分类号:R971+.2 文献标识码:A 收稿日期:2017-08-25
Impact of Propofol in Stress Factors and Hemodynamic Index during Laparoscopic Surgery
FAN Ling-ling, DU Yi-ri
Anesthesiology Department of The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Hohhot 010050, China
Abstract

Objective To study the impact of Propofol in stress factors and hemodynamic index during laparoscopic surgery.Method 100 patients had performed the laparoscopic surgery from January 2013 to May 12, 2016 in our hospital were selected. The subjects were randomly divided into observation group （Propofol） and control group （Isoflurane）, 50 cases each group. Established 4 time points as follow: before anesthesia （T1）, before pneumoperitoneum （T2）, after 15 min of pneumoperitoneum （T3） and after 15 min of eliminating pneumoperitoneum （T4）. The index of HR （heart rate）, SpO2 （surplus pulse O2） and MAP （mean arterial pressure） as well as the content of TXB2 （thromboxane B2） and 6-keto-PGF1α （6-keto-prostaglandin-F1α） were observed.Result At each time period, the index of MAP and HR for observation group was not significantly different （P>0.05）; since T2, the index of MAP and HR for control group was changed （P<0.05）; during surgery, the index of SpO2 for two groups was not significantly different （P>0.05）; at T1 and T2, the content of TXB2 and 6-keto-PGF1α for two groups was not significantly different （P>0.05）;at T3 and T4, the content of TXB2 for control group was reduced （P<0.05）; the content of 6-keto-PGF1α was increased （P<0.05）; during surgery, the index of TXB2/6-keto-PGF1α was increased （P<0.05）; the index of TXB2/6-keto-PGF1α for observation group was not significantly different （P>0.05）.Conclusion During the laparoscopic surgery, Propofol can avoid the imbalance of TXB2 and 6-keto-PGF1α and maintain the hemodynamic stability.

Key words: laparoscopy; Propofol; internal environment; patient-controlled analgesia

腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点。近年来随着医疗水平的提高, 微创技术在临床逐渐得到广泛的应用[1]。在腹腔镜手术中一般需要建立人工气腹, 腹内压增高对机体产生强烈刺激, 应激反应会引发呼吸、循环系统的动态变化, 造成血流动力学的不稳定[2, 3]。麻醉是手术中常用的辅助方式, 可有效减轻患者疼痛, 减少应激反应, 维持血流动力学稳定等。而不同麻醉药物对患者的手术过程和预后具有不同的影响, 如何选择适合的麻醉药物、减少对患者的影响成为人们关注的重点。异丙酚为一种新型非巴比妥类静脉麻醉药物, 具有起效快、作用时间短暂且可预期、恢复迅速、清醒良好、不良反应少等优点[4]。本研究以100例腹腔镜手术患者为研究对象, 对异丙酚与异氟醚麻醉时机体的内环境相关指标变化进行对比, 现报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料

以本院2013年1月至2016年5月12日在本院行腹腔镜手术的100例患者为研究对象。其中男性59例, 女性41例; 年龄32~70岁, 平均（43.31± 4.73）岁; 体质量43~81 kg, 平均（65.21± 5.72）kg; 胃大部切除术55例, 胆囊切除术45例。将100例患者按照随机数字法分为观察组（异丙酚组）和对照组（异氟醚组）各50例。本研究经医院伦理委员会批准; 两组在性别、年龄、体质量、手术类型等方面均无显著性差异（P> 0.05）, 具可比性。

1.2 方法

两组患者术前均予0.1 g苯巴比妥和0.5 mg阿托品肌注。观察组给予靶控输注异丙酚全凭静脉麻醉, 将诱导时靶浓度设为4 μ g/mL, 行2 mg咪唑安定、0.1 mg/kg维库溴铵以及2 μ g/kg芬太尼静脉注射。经口气管插管, 手术过程保持3.0~3.5 μ g/mL靶浓度, 根据患者血流动力学进行靶浓度调控。同时给予0.04 mg/（kg· h）维库溴铵肌肉注射。术前30 min停止注射维库溴铵, 腹腔冲洗时靶浓度调至1 μ g/mL, 关腹时停止靶控输注。对照组给予3%异氟醚吸入复合诱导麻醉, 麻醉过程中咪唑安定、维库溴铵、芬太尼静脉注射剂量与观察组相同。根据患者生命体征将吸入气体浓度调至1%~3%, 关腹时停止异氟醚吸入。

1.3 观察指标及检测方法

（1）手术过程中采用多功能监护仪连续监测患者的心率（heart rate, HR）、血氧饱和度（surplus pulse O2, SpO2）和平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）。（2）在麻醉前（T1）、气腹前（T2）、气腹后 15 min（T3）和解除气腹后 15 min（T4）四个时点抽取患者静脉血 5 mL, 加入含有EDTA-2Na和消炎痛的试管, 3 500 r/min离心15 min, 取上清液。采用放射免疫法测定血栓素B2（thromboxane B2, TXB2）和6-酮-前列腺素F1α （6-keto-prostaglandin-F1α , 6-keto-PGF1α ）浓度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行分析, 计量资料以（x ± s）表示, 组间比较采用t检验, 检验水准α =0.05。

2 结 果
2.1 两组患者的血流动力学指标比较

观察组患者在不同时点MAP和HR未见显著性差异（P> 0.05）; 对照组MAP和HR在T2时点开始出现波动（P< 0.05）; 两组的SpO2在手术过程中未见显著性差异（P> 0.05）, 见表1。

表1 两组患者的血流动力学指标比较
2.2 两组患者血浆TXB2和6-keto-PGF1α 含量变化

两组患者在T1和T2时点血浆TXB2和6-keto-PGF1α 含量差异无显著性（P> 0.05）; 对照组在T3、T4时点血浆TXB2显著下降（P< 0.05）, 6-keto-PGF1α 含量明显升高（P< 0.05）; 因此在手术过程中TXB2/6-keto-PGF1α 显著升高（P< 0.05）, 而观察组TXB2/6-keto-PGF1α 未见显著性差异（P> 0.05）, 见表2。

表2 两组患者血浆TXB2 和6-keto-PGF1α 含量变化
3 讨 论

手术及术前麻醉对于机体而言是一种应激性刺激, 会引起一系列内分泌代谢变化, 干扰正常的内环境相关指标, 对于手术操作的顺利进行、手术效果及术后恢复均具有重要意义[5]。

TXA2由血小板分泌合成, 具有强大的缩血管和促进血小板聚集的作用, 可升高肺动脉压, 促进微血栓形成[6, 7, 8]。PGI2则主要由血管内皮细胞产生, 其作用恰与TXA2相反, 可扩张血管, 抑制血小板粘附和聚集, 降低血液黏度, 从而改善微循环。正常状态下两者处于动态平衡, 对于维持血管和血小板的正常功能具有重要作用[9]。两者比例一旦失衡, 就会引发一系列的病理生理变化。故常用TXB2/6-keto-PGF1α 反映血管舒缩状态和微循环状态, 进而反映出应激反应的程度[10, 11, 12]。

研究发现, 异氟醚主要通过增加6-keto-PGF1α 为主、TXB2减少为辅的途径激活腺苷酸环化酶, 增加环磷酸腺苷的含量, 从而抑制手术过程中的应激反应[13, 14, 15]。而异丙酚则可降低血小板内Ca2+浓度达到抑制血小板功能、降低血栓素的作用, 因此对内分泌影响较小, 同时不会造成心肌耗氧量的显著增加[16]。有研究提示[17], 异氟醚虽然为吸入性麻醉, 但患者术中应激反应较强, 血浆中应激因子水平明显上升, 而血流动力学波动较大, 对患者预后造成一定影响。本研究结果显示, 对照组在T3、T4时点血浆TXB2显著下降（P< 0.05）, 6-keto-PGF1α 含量明显升高（P< 0.05）, 而观察组TXB2/6-keto-PGF1α 未见显著性差异（P> 0.05）。TXB2/6-keto-PGF1α 值显著升高, 可造成血压下降、心率减慢, 此种改变有利于扩张血管, 抑制插管引起的高血压反应。而异丙酚组在麻醉过程中TXB2/6-keto-PGF1α 值趋于平衡, 说明异丙酚有助于维持患者术中的血液动力学稳定。笔者研究发现, 对照组在T2时刻MAP与HR开始出现波动（P< 0.05）, 而观察组则无明显差异, 进而提示异丙酚对患者心率、动脉血压无明显影响, 可有效维持患者血流动力学的稳定, 以利于手术的顺利进行, 减少心血管应激反应。本研究结果与目前多数研究结果相符。

综上所述, 腹腔镜手术中采用异丙酚进行麻醉可避免血浆TXB2和6-keto-PGF1α 失调, 维持机体的血流动力学平稳。

The authors have declared that no competing interests exist.

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