将2017年7月至12月在本院接受普外科、妇科全麻择期手术的住院患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥ 18岁; ②有一定阅读或言辞表达能力, 自愿参加本研究; ③手术中均使用眼保护贴膜、电刀负极板、气管插管固定胶布及一次性手术巾, 开腹手术患者腹部均使用一次性外科手术膜保护手术切口。排除标准：①先天或既往有皮肤相关性疾病者; ②皮肤水肿者。其中2017年7月至9月选入的198例为对照组, 2017年10月至12月选入的205例患者为干预组, 两组患者年龄、性别、体质量指数等一般资料差异无统计学意义（P> 0.05）。

1.2.1 对照组实施方法

对照组采用传统方法使用医用黏胶剂, 即未对全科人员进行规范化培训, 眼保护贴膜、电刀负极板由手术室护士粘贴和移除, 气管插管固定胶带由麻醉医生、一次性手术巾和外科手术膜由手术医生自行粘贴和移除, 未引入皮肤专用保护剂及除胶剂。

1.2.2 干预组实施方法

干预组实施集束化干预措施：成立MARSI防护小组, 通过查阅相关文献, 对已发生的MARSI进行分析总结, 找出MARSI发生的高危因素, 再结合近年来国内外报道的相关护理经验及本科室特点, 共同讨论制定预防干预措施。内容如下：①对全科人员进行统一的理论与实践培训, 并邀请麻醉科及外科医生代表参与, 内容包括MARSI发生的内在、外在因素, 预防的重要性, 避免因自身认知不足、操作失误引起的皮肤损伤; ②使用医用黏胶前对患者进行全面评估, 及时识别MARSI高风险患者; ③根据患者情况有针对性地选择黏胶产品种类及合适规格（在不违反安全及无菌原则的前提下, 尽量减少胶布与患者皮肤的接触面积）; ④黏胶粘贴部位皮肤应尽量干燥无毛发, 使用一次性手术巾及外科手术膜时需待消毒液干燥后粘贴, 并确保平整无皱褶; ⑤医用黏胶粘贴时应与皮肤平行, 移除时应缓慢、轻柔, 低角度（0度或180度）, 并始终提供皮肤支持; ⑥手术室护士在医用黏胶使用过程中发挥主导及监督作用, 对错误行为及时制止并纠正; ⑦皮肤菲薄部位尽量避免使用医用黏胶, 揭除黏胶困难的患者使用皮肤专用保护剂和除胶剂等辅助产品。

1.2.3 资料收集及评价方法

设计资料收集表, 内容包括患者一般资料（如姓名、住院号、手术日期、手术方式）及MARSI相关资料（如MARSI发生部位、类型等）。MARSI的评价分类标准参考专家共识的建议^[1]并结合临床常见症状。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析, 两组患者MARSI发生率采用卡方检验进行比较, P< 0.05为差异有显著性意义。

随着医用黏胶在临床工作中的广泛使用, 其引起的皮肤损伤也逐渐引起医务人员的注意。据报道, MARSI可以发生在所有医疗机构和各个年龄段人群^[5], 老年人群MARSI的发生率为12.85%~15.5%^{[6, 7]}, NICU患儿发生率为12.8%^[8], 髋关节置换术后患者敷料处MARSI的发生率则高达30%^[9]。MARSI的发生与患者自身因素及外部因素有关^{[10, 11, 12, 13]} 。本次研究发现, 手术中最常用的医用黏胶产品如眼保护贴膜、电刀负极板、气管插管固定胶布、一次性手术巾及外科手术膜均对患者造成了一定程度的皮肤损伤, 对照组手术患者的MARSI发生率高达32.8%, 表皮剥脱及皮肤撕裂伤的发生率为10.6%, 有30.9%的皮肤损伤发生在颜面部, 对手术患者造成了生理和心理的双重负担。

近年来, 一次性手术巾因具有防水、防菌、透气、后续处理简单不易引起交叉感染等优点在临床中被广泛使用, 但由其引发的皮肤损伤较少被关注。在本次研究中, 由一次性手术巾所引起的MARSI在两组的总发生率均较高（57.4%与61.2%）, 主要是因为其黏性较强, 粘贴面积广, 且手术时间越长黏性越大, 而术后手术巾的去除多由外科医生负责, 但工作中他们往往更重视麻醉及手术的成功, 对患者皮肤保护意识较差, 对于MARSI给患者皮肤带来的伤害意识不足, 因此在进行操作时容易导致皮肤损伤的发生, 因此我们在培训阶段也邀请了外科医生共同参与学习, 并在实际工作中强化监督和指导。

集束化干预是2001年由美国健康研究所首先提出的^[3], 其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务^[4], 相比起传统的干预措施, 集束化干预更有针对性、科学性和目的性, 因此越来越广泛地被国内外的学者和专家进行深入研究和探讨, 并运用于护理实践的各个方面^[4]。MARSI可导致患者疼痛、感染、伤口愈合延迟等, 降低其生活质量, 增加其医疗负担^[14], 因此在临床工作中如何采取综合有效的预防措施, 降低MARSI发生率具有重要意义。本研究中, 对照组共有32.8%的患者发生MARSI, 而实施集束化干预措施后MARSI发生率下降至15.1%, 两组发生率的差异有统计学意义（χ ²=17.4, P< 0.01）, 说明提高医护人员对MARSI的认识, 对手术患者进行全面评估, 根据患者情况有针对性地选择黏胶产品种类, 掌握正确的粘贴、更换、撕除方法和技巧, 加强对粘贴部位皮肤的观察; 恰当地使用皮肤保护膜和黏胶移除剂等集束化护理措施可明显降低手术患者使用医用黏胶时造成的相关皮肤损伤, 值得在临床护理工作中推广应用。