我院是一所大型综合性三甲医院、医科大学教学医院。手术室有层流手术间33个。参与本研究的医护人员共107名, 其中血管组手术医生3名、麻醉医生2名、手术室护士102名。手术室护士中有1名主任护师、3名副主任护师、18名主管护师、28名护师、52名护士。研究对象为手术室护士102名, 所有研究对象均知情同意。

1.2.1 成立急救演练培训小组

由血管科主任和手术室护士长负责组建演练培训小组, 组员由手术医生、麻醉医生、手术室护士组成, 模拟值班组。（1）手术医生3名, 1名主刀医生要求副高以上职称, 2名手术助手要求为主治医生。（2）麻醉医生2名, 1名为主麻醉要求副高以上职称。（3）手术室护士4名, 1名要求手术室工作经验10年以上的护士担任值班组长, 1名要求工作经验5年以上的护士担任二值, 另2名护士担任三值。培训小组负责编写《危急重症手术应急抢救预案》, 组织情景模拟训练并设计考核评价表。其中手术医生负责培训理论知识及手术配合要点; 麻醉医生负责除颤仪、呼吸囊知识的培训; 手术室护士长负责胸外心脏按压、手术特殊器械的培训及护理要点。同时依据抢救场景搭建培训现场, 人体模特为手术患者。护士长担任演练培训组长, 负责全程演练培训工作的督导及考核。

1.2.2 制定培训目标

通过情景模拟腹主动脉瘤破裂手术的演练培训, 使手术团队尽快掌握急症手术患者的抢救技能与流程, 为患者提供急救绿色通道, 以提高手术抢救的成功率。

1.3.1 理论知识培训

演练前1周由手术医生采用多媒体课件讲解专科理论、急救及药物知识等。系统介绍腹主动脉的解剖结构、手术步骤、吻合血管时的注意事项等; 同时讲解心肺复苏理论及盐酸肾上腺素、肝素等药物的作用机理、用法等。

1.3.2 急救操作技能培训

急救演练前1周, 培训小组在手术室进行为期3天的摆台分组培训, 包括胸外心脏按压、呼吸囊和除颤仪的使用。培训使用医疗专用模特, 心脏按压成功后有指示灯亮, 正确使用呼吸囊后有胸廓起伏。培训标准参照医院相关操作标准。

1.3.3 实施急救情景模拟演练

演练培训组长提前告知大家演练的具体时间、流程。根据演练预案的流程分组进行培训。每组成员包括：麻醉医生2名, 手术医生3名, 护士4名, 组成手术团队。由培训组长发出演练指令, 第 1 组先开始演习, 内容为手术室值班护士接到急诊电话通知, 有腹主动脉瘤破裂的患者需紧急手术。手术室迅速启动《危急重症手术应急抢救预案》, 马上通知值班麻醉医生, 所有抢救人员立刻到场。由值班组长担任抢救总指挥。麻醉医生马上进行麻醉物品准备, 包括呼吸机、除颤仪、麻醉药物等。手术室护士立即进行手术物品准备, 包括手术仪器、器械、人工血管及抢救用物等。模拟患者到达手术间后, 突发心脏骤停, 由麻醉医生发出指令进行心脏按压, 遵医嘱给予肾上腺素等急救药物。恢复心跳后, 模拟患者发生室颤, 麻醉医生马上使用除颤仪进行除颤。心跳恢复后立即行气管插管及深静脉、桡动脉穿刺等操作。同时手术团队马上建立无菌台进行手术。手术室护士进行分组管理, 洗手护士A专门负责配合手术。洗手护士B负责手术台上物品的点数及供应。巡回护士A专门负责整体调配及文书书写、点数等。巡回护士B负责物品及血制品的供应。手术医生打开腹腔后, 暴露动脉瘤。阻断动脉瘤, 并打开瘤腔, 清除血管粥样硬化后进行人工血管的植入并吻合。吻合后检查确定无出血关闭瘤腔及腹腔。手术结束后, 手术护理记录单与麻醉记录单保持一致。术后手术团队共同将患者送至ICU进行交接班。其余人员整理手术间物品。第一组演练后其余组的队员依次轮流该演练内容。每组演练完毕后, 组长负责对每组进行总结与评价, 内容包括肝素的配置与使用时机、保温毯使用时机及术中关注点等。

演练培训前, 对手术室护士进行术前准备物品时间的考核, 并进行急救知识、技能的考核, 包括胸外心脏按压、简易呼吸囊、除颤仪的使用。应急演练培训3个月后, 再进行一次内容相同的操作和理论考核（分数范围均为0~100分）。比较培训前后手术室护士术前物品准备时间、急救理论知识和操作考核分数。

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析, 计量资料以均数 ± 标准差（x ± s）表示, 演练前后数据采用配对t检验, 以P≤ 0.05为差异有统计学意义。

培训之后手术室护士术前物品准备时间明显缩短, 洗手护士术前准备物品时间从培训前的（32.5± 14.2）min缩短为培训后的（23.9± 12.3）min, 差异有统计学意义（t=4.623, P=0.04）; 巡回护士术前准备物品时间从培训前的（39.7± 18.4）min缩短为培训后的（28.4± 13.1）min, 差异有统计学意义（t=5.053, P=0.02）, 见表1。

表1

表1

表1 演练前后手术室护士术前准备物品时间比较

表1 演练前后手术室护士术前准备物品时间比较

培训之后手术室护士的专科应急理论知识和技能考核成绩均明显提高, 专科应急理论知识考核分数从（76.6± 14.2）分提高为（94.3± 10.1）分, 差异有统计学意义（t=10.259, P=0.02）; 胸外心脏按压技术考核分数从（81.5± 16.7）分提高为（93.7± 12.8）分, 差异有统计学意义（t=5.856, P=0.04）; 呼吸囊使用的考核分数从（83.2± 17.3）分提高为（94.6± 11.2）分, 差异有统计学意义（t=5.587, P=0.03）; 除颤仪使用的考核分数从（78.9± 13.5）分提高为（92.9± 9.7）分, 差异有统计学意义（t=8.506, P=0.03）, 见表2。

表2

表2

表2 演练前后应急理论知识和技能考核成绩比较

表2 演练前后应急理论知识和技能考核成绩比较

本研究中, 经过急救演练培训之后, 手术室洗手护士和巡回护士术前准备物品时间[（23.9± 12.3）min和（28.4± 13.1）min]均比演练培训之前[（32.5± 14.2） min和（39.7± 18.4）min]显著缩短。实施演练培训之前, 发现腹主动脉瘤破裂手术物品放置标签不合理、急救物品放置不规范、部分护士对专科器械不熟悉等问题。针对上述问题培训之前进行分析、整改。（1）重新梳理物品准备单, 规范物品准备流程。（2）实施器械专科管理, 规范放置位置, 采用定点、集中放置管理方法, 从而使取用更加便捷。王惠报道通过演练可以发现、分析手术物品的放置及流程不合理之处, 以便进行整改^[6], 与本研究的结果一致, 演练培训使急救与专科手术物品的放置和使用流程更加优化, 大大提高了工作效率, 为患者争取急救时间。

本研究结果显示, 演练培训后手术团队的急救理论知识与操作技能考核成绩显著高于演练前（P< 0.05）。产生上述干预效果的原因分析：（1）通过腹主动脉瘤破裂手术演练培训, 创造出一个真实、紧张的仿真模拟急救情景的学习环境。受训者感受到抢救的氛围、产生共情与应急反应, 调动其学习热情、激发其学习潜能、培养其急救思辨意识, 提高急救判断力及操作技能水平, 并留下深刻的印象。（2）演练培训促使受训者复习、巩固了相关理论及急救操作。（3）通过培训, 修整和完善了演练前的急救薄弱环节与不合理的急救流程, 培训后的优化急救流程如下：①建立规范的腹主动脉瘤破裂手术配合指引, 将手术程序及手术配合步骤采用图文并茂的形式整理成册。书面指引包括急救术中护理重点和肝素的配置方法等。②将急救操作技能拍摄成短视频, 发至微信平台让手术团队成员共同学习。

腹主动脉瘤破裂是心血管手术的危急重症, 围术期死亡率极高。未经手术的患者1周内死亡率高达90%以上, 在瘤体破裂后15 min内的死亡率为20%, 48 h内死亡率为50%, 而手术治疗是唯一有效的治疗方案^[7]。因此, 腹主动脉瘤破裂的患者在明确诊断后应尽早、尽快手术, 而手术室应急流程及手术团队密切协作将直接影响患者的救治。本研究通过演练培训, 培养和强化医护人员对于腹主动脉瘤抢救的急救流程, 提高其急救专科知识、抢救技能, 才能保障手术患者得到及时救治, 提高手术抢救成功率, 减少围术期死亡率^[8]。亦可借鉴应用于其他危急重症手术患者的急救过程, 值得临床推广应用。