1.1.1 将全院非老年病房（2019年1月到2019年12月）的105例患者作为对照组, 老年病房同期实施患者-医护双向综合管理方法的100例患者作为研究组。对照组男性患者58例, 女性患者47例, 年龄为（67.2 ± 4.4）岁, 年龄范围为60~91岁; 糖尿病34例, 冠心病35例, 高血压18例, 慢性阻塞性肺病8例, 脑梗死后遗症10例。研究组男性患者42例, 女性患者58例, 年龄为（70.1± 3.1）岁, 年龄范围为63~92岁; 糖尿病30例, 冠心病29例, 高血压20例, 慢性阻塞性肺病7例, 脑梗死后遗症14例。两组患者一般资料比较, 人口学和基础疾病患病率差异在组间均无统计学意义（P> 0.05）, 具有可比性。同时所有患者卧床≥ 3 d, 患者/家属/陪护有智能手机, 并会使用微信相关功能。患者临床资料完整, 排除急性VTE, 排除合并心、肝、肾功能严重不全者, 排除精神障碍者。

1.1.2 选取2019年1月到2019年12月老年综合病区工作的医护人员51例。

1.2.1 常规管理方法, 按照规范流程进行医疗和护理工作。

1.2.2 患者-医护双向VTE预防综合管理法 对医护人员、患者、家属、陪护进行培训、措施落实、监督、随访等综合管理。

1.2.2.1 制定VTE防治管理方法

①成立工作小组, 由科室主任和护长任组长, 成员由经验丰富的医生和责任医护人员担任, 医护共同合作; ②制定VTE预防流程及措施; ③医生通过VTE风险评估表（Padua评分≥ 4为VTE高风险）、出血风险因素评估表或有危险因素（高龄、卧床、术后等）对患者进行预防分层, 根据预防分层结果给予预防推荐意见：低危患者进行基础预防, 高危患者中高出血风险增加机械预防, 低出血风险增加药物预防/机械预防; ④制定院内VTE预防抗凝后出血的处理流程。

1.2.2.2 调查、培训考核

①制定医护人员、患者/家属/陪护VTE预防知信行方面的调查问卷, 医护人员通过问卷星小程序填写调查, 患者填写纸质版问卷, 如果不能独立完成问卷, 由患者家属/陪护协助填写。②根据调查结果, 制定VTE预防培训计划。我科的规范培训计划：（1）制作培训课件, 每月通过业务学习、微信、晨交班等形式进行培训, 每份培训课件后都有5道考试题目, 科室每季度三基理论考试抽取题目进行考试。（2）针对老年人记忆力下降, 接受能力差, 科室每季度集合患者/家属/陪护进行科普宣传活动, 活动形式有：讲课、唱歌、观看视频、做操等, 活动简单易学, 具有趣味性和实操性, 帮助记忆。③拍摄踝泵运动科普视频, 配合舒缓音乐和讲解。踝泵运动是指通过让患者进行踝关节的过屈、过伸等主动运动, 促进下肢血液循环和淋巴液回流的一种运动疗法。踝泵运动包括屈伸和环绕两组动作, 运动方法如下：患者取平卧位, 通过踝关节发力缓慢地进行足背伸、内翻、外翻及跖屈等屈伸动作, 同时带动小腿三头肌和胫骨前肌收缩或放松, 接着进行踝关节趾屈、内翻、背伸、外翻的组合环绕运动^[2]。

1.2.2.3 落实VTE预防措施, 加强监督指导

①加强宣传教育：病区走廊张贴宣传栏, 床头张贴护理部制作的各项宣教二维码（如踝泵运动健康教育视频、DVT健康教育视频、弹力袜使用健康教育视频）, 主管医护人员现场指导, 教患者扫二维码（二维码使患者轻易获取知识点）^[3], 陪看宣教视频, 及时解答患者疑问。老年患者由于自理能力降低, 活动范围缩小, 尤其是老年卧床患者, 当他们取得进步时, 要适时给予表扬和鼓励, 将有利于重建自信^[4], 配合运动。②监督患者练习：每天下午16：00播放踝泵运动音频, 由于我科都是单间病房, 主管医护人员在播放音频前打开每间病房大门, 告知做好准备工作, 并于播放期间进行巡视, 落实指导。③开展多种形式活动：医护人员根据患者的接受程度教会患者手指操、丢沙包、促进血液循环三部曲等活动。促进血液循环三部曲：原地踏步30秒到1分钟; 手扶墙上, 踮起脚尖, 然后脚跟落地, 脚尖翘起, 重复5~10次; 手扶墙上, 左腿向前跨, 后背伸直, 身体前倾, 伸展小腿肌肉, 保持20秒后换脚^[5]。④制定并落实检查制度：主任或者护长每天查房时询问患者掌握预防VTE相关知识和操作情况, 督促医护人员落实预防宣教措施, 及时记录存在问题, 并登记在持续质量改进登记本, 定期进行整改分析。

1.2.2.4 预防VTE随访

针对出院的VTE患者和出院时仍存在VTE风险的患者, 于出院后1个月、3个月、半年对患者的现状、服药情况、不良反应、健康指导、门诊复诊时间等进行电话随访, 部分患者定期门诊随访。患者出院前, 由责任护士告知随访服务, 并做好相关登记和记录。

1.3.1 比较医护人员和患者综合管理前后VTE预防知信行方面掌握情况, 设计医护人员VTE预防知识问卷和患者VTE预防知识问卷, 两种问卷内容分值比重不同, 内容包括：VTE的基本知识（VTE相关危险因素、临床表现、发生机制、预防措施等）, 预防VTE的态度（愿意接受相关知识培训、对相关措施感兴趣、同意每天坚持训练可以预防VTE发生等）, 预防VTE的措施落实（患者方面是每天坚持踝泵运动、病情允许下床活动、进行促进循环的其他运动等, 医护方面是每天播放科普视频、每天指导患者运动、宣教落实等）。

1.3.2 设计患者满意度调查表, 内容包括：护士宣教、护士监督和协助落实、护士态度、患者对运动的效果等方面的满意程度, 共20个条目。采用Likert5级评分方法, 从非常满意（5分）到不满意（1分）, 分值范围20~100分, < 35分为不满意, 35~69分为不太满意, 70~76分为一般, 77~85分为满意, > 86分为非常满意。非常满意和满意占比超过60%为满意度高。

使用SPSS 23 统计软件包进行统计分析, 对所有连续性变量进行正态分布检验, 并以“ 平均值 ± SD” 表示。对综合管理前后的各项指标数据进行配对样本的t检验, VTE发生率的比较采用卡方检验, P< 0.05被认为具有统计学意义。

医护人员在实施双向综合管理后, VTE的基本知识、对VTE预防的态度、措施落实方面的分数明显提高, 差异具有统计学意义（P< 0.05）, 见表1。

表1

表1

表1 患者-医护双向综合管理前后医护人员对VTE预防知信行方面调查评价得分比较 （$\overline{X}±SD$）

表1 患者-医护双向综合管理前后医护人员对VTE预防知信行方面调查评价得分比较 （$\overline{X}±SD$）

患者在实施患者-医护双向综合管理后, VTE的基本知识、对VTE预防的态度、措施落实方面分数明显提高, 差异有统计学意义（P< 0.05）, 见表2。

表2

表2

表2 患者-医护双向综合管理前后患者对VTE预防知信行各方面评价得分比较 （$\overline{X}±SD$）

表2 患者-医护双向综合管理前后患者对VTE预防知信行各方面评价得分比较 （$\overline{X}±SD$）

2019年1-12月全院105例入院疑似VTE的患者中, 院内VTE发生40例（38.1%）; 老年病房100例老年患者经过患者-医护双向综合管理方法后, 院内VTE发生11例（11.0%）, 在两组间的VTE发生率有显著差异（P< 0.001）, 见表3。

表3

表3

表3 患者-医护双向综合管理两组患者VTE发生情况比较

表3 患者-医护双向综合管理两组患者VTE发生情况比较

在100个接受满意度调查的患者中, 非常满意62人, 占总比例的62.0%, 满意24人, 占总比例的24.0%, 一般满意10人, 占总比例的10.0%, 不太满意4人, 占总比例的4.0%, 不满意0人。