引用本文
李鑫, 杨勇, 蒲国士, 胡雄辉, 陈渝. 饮水卫生及习惯与胃癌发生的相关性分析. 循证医学, 2020,20(5): 289-293.
LI Xin, YANG Yong, PU Guo-shi, HU Xiong-hui, CHEN Yu. Correlation Analysis of Drinking Water Hygiene and Habits With Gastric Cancer. Journal of Evidence-Based Medicine,2020,20(5): 289-293.  
DOI:10.12019/j.issn.1671-5144.2020.05.008
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饮水卫生及习惯与胃癌发生的相关性分析
李鑫, 杨勇, 蒲国士, 胡雄辉, 陈渝
四川省达州市中西医结合医院普外科, 四川达州 635000
作者简介:

李鑫（1981-）,男,四川南充人,主治医师,医学学士,从事普外科肿瘤疾病临床研究。

摘要

目的 分析饮水卫生及习惯与胃癌发生的相关性。方法 选择2017年2月至2020年5月在四川省达州市中西医结合医院接受治疗的胃癌初诊病例172例作为病例组,根据性别、年龄（±5岁）进行1∶1配比,选择同期健康体检的非胃癌患者172例作为对照组进行以医院为基础的病例-对照研究。采用自制问卷对患者的一般情况、饮食情况、饮水习惯进行调查,分析各因素对胃癌的影响。结果 单因素基础上条件logistic回归分析结果显示有胃癌家族史（RR=4.586,95%CI=1.739~15.248）、有吸烟史（RR=3.644,95%CI=1.297~10.236）、有饮酒史（RR=3.770,95%CI=1.649~8.620）、有幽门螺杆菌感染史（RR=5.635,95%CI=2.018~15.737）、腌制食品摄入频率>1次/周（RR=5.551,95%CI=2.011~15.322）、饮水习惯只喝生水（RR=4.614,95%CI=2.062~10.325）为胃癌的危险因素,饮用水来源为经洁净处理的水（RR=0.161,95%CI=0.073~0.354）、每日饮水量1 000~1 500 mL（RR=0.203,95%CI=0.094~0.437）为保护因素（ P<0.05）。结论 胃癌的发生与饮水习惯、饮用水源、每日饮水量均密切相关,同时胃癌家族史、饮酒史、吸烟史、幽门螺杆菌感染史及腌制食品摄入情况也对胃癌的发生有重要的影响。

关键词: 饮水卫生; 饮水习惯; 胃癌; 相关性; 多因素分析
中图分类号:R735.2 文献标识码:A 收稿日期: 2020-12-15
Correlation Analysis of Drinking Water Hygiene and Habits With Gastric Cancer
LI Xin, YANG Yong, PU Guo-shi, HU Xiong-hui, CHEN Yu
Department of General Surgery, Dazhou Integrated TCM & Western Medicine Hospital, Sichuan Dazhou 635000, China
Abstract

Objective To analyze the relationships between drinking water hygiene and habits and the occurrence of gastric cancer.Methods 172 newly diagnosed gastric cancer cases in Dazhou Integrated TCM＆Western Medicine Hospital from February 2017 to May 2020 were selected as the case group. According to the gender and age （± 5 years old）, 172 cases of non-gastric cancer patients who received healthy check-up in the same period were selected as the control group for a hospital-based case-control study. Self-made questionnaires were used to investigate the general condition, diet and drinking habits of patients, and analyze the influences of various factors on gastric cancer.Results On the basis of single factor analysis, multivariate conditional logistic regression analysis showed that family history of gastric cancer （RR=4.586, 95%CI=1.739~15.248）, smoking history （RR=3.644, 95%CI=1.297~10.236）, alcohol drinking history （RR=3.770, 95%CI=1.649~8.620）, Helicobacter pylori infection history （RR=5.635, 95%CI=2.018~15.737）, preserved food intake frequency>1 time/week （RR=5.551, 95%CI=2.011~15.322）, the habit of drinking raw water （RR=4.614, 95%CI=2.062~10.325） were risk factors for gastric cancer. Purified drinking water source （RR=0.161, 95%CI=0.073~0.354）, daily 1 000~1 500 mL drinking water （RR=0.203, 95%CI=0.094~0.437） were protective factors （ P<0.05）.Conclusions The occurrence of gastric cancer is closely related to drinking habits, drinking water sources, and daily drinking water quantity. Family history of gastric cancer, alcohol drinking history, smoking history, Helicobacter pyloriinfection history and preserved food intake also have an important impact on the occurrence of gastric cancer.

Key words: drinking water hygiene; drinking habits; gastric cancer; correlation; multivariate analysis

胃癌为临床常见的恶性肿瘤, 该病预后较差, 对人类的健康造成严重的威胁, 据统计2015年全国胃癌新发病例约67.9万例, 49.8万人因胃癌而死亡, 我国胃癌发病率及病死率均高居全球首位, 约占全球的50%[1, 2]。近年来西方发达国家胃癌的发病率有下降的趋势, 研究证实其下降与幽门螺杆菌感染率下降有密切的关系, 这主要与个人卫生习惯的改善有关[3]。但我国仍为胃癌的重要疾病负担国家, 胃癌的发生除与幽门螺杆菌感染、遗传、环境、饮食等因素相关外, 饮用水对胃癌的发生也有重要的影响[4, 5]。目前关于饮水卫生及习惯与胃癌发生相关性方面的研究虽有报道[6, 7], 但我国幅员辽阔, 不同地区水质资源、饮食习惯均有较大的差异, 有必要对不同地区饮水卫生习惯与胃癌的相关性进行分析, 因此本研究旨在通过多因素分析以探讨四川达州地区饮水卫生及习惯与胃癌发生的相关性, 以期为四川达州及其周边地区胃癌患者的临床诊治提供参考依据。

1 资料与方法
1.1 一般资料

选择2017年2月至2020年5月在四川省达州市中西医结合医院接受治疗的胃癌初诊病例172例作为病例组, 病例组纳入标准：①经病理学检查确诊为胃癌; ②初诊病例; ③诊断至流行病学调查在3个月以内; ④患者神志清醒, 可配合进行相关调查; ⑤患者已知情同意。排除标准：①转移癌的患者; ②病情过重无法配合进行相关调查者; ③读写功能异常, 无法独立完成问卷者。根据性别、年龄（± 5岁）进行1∶ 1配比, 选择同期健康体检的非胃癌患者172例作为对照组进行以医院为基础的病例对照研究。

1.2 方法

（1）调查方法：由2名我院经过培训的医护人员对调查对象进行面对面的问卷调查。在发放问卷前调查人员均采用同样的引导语向调查对象介绍此次调查的目的及本次调查的注意事项。调查在独立房间内进行, 要求调查对象在30分钟内完成并提交问卷, 到时收回问卷。（2）调查问卷：采用自制问卷对患者的一般情况、饮食情况、饮水习惯进行调查。一般情况主要包括：性别、年龄、体质量指数（body mass index, BMI）、受教育程度、婚姻状况、家族史、吸烟史、饮酒史、幽门螺杆菌感染史; 饮食情况主要包括：烫食摄入频率、腌制食品摄入频率、日蔬菜摄入量、日水果摄入量; 饮水卫生及习惯包括：饮用水来源、饮水习惯、每日饮水量、水质情况。其中吸烟史指吸烟吸食超过100支卷烟或相当数量的烟丝; 饮酒史指男性平均每日摄入乙醇量≥ 40 g, 女性≥ 20 g持续5年及以上; 家族史指父母、兄弟姐妹、子女等一级遗传学家属中有出现有胃癌患者; 烫食指温度在70℃以上的食物, 如热茶、热汤、热粥等; 腌制食品指使用食盐以保藏或增加风味的食品, 如腌菜、腌肉等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析, 计数资料以n（%）表示, 采用χ 2检验或Fisher确切概率法检验, 多因素分析采用条件Logistic回归分析, 均以P< 0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 两组调查对象一般情况比较

两组调查对象胃癌家族史、吸烟史、饮酒史及幽门螺杆菌感染史差异均具有统计学意义（P< 0.05）, 见表1。

表1 两组调查对象一般情况比较 Tab.1 Comparison of general conditions of the two groups of survey subjects
2.2 两组调查对象饮食情况及饮水情况比较

两组调查对象烫食摄入频率、腌制食品摄入频率、饮用水来源、饮水习惯、每日饮水量比较差异有统计学意义（P< 0.05）, 见表2。

表2 两组调查对象饮食情况及饮水情况比较 Tab.2 Comparison of diet and water consumption between the two groups
2.3 饮水卫生及习惯与胃癌发生关系的多因素分析

将表1、2中具显著性差异的因素按表3进行赋值后行条件因素Logistic回归分析, 多因素分析结果显示有胃癌家族史、有吸烟史、有饮酒史、有幽门螺杆菌感染史、腌制食品摄入频率> 1次/周、饮水习惯只喝生水为胃癌的危险因素, 饮用水来源为经洁净处理的水、每日饮水量1 000~1 500 mL为保护因素（P< 0.05）, 见表4。

表3 各因素赋值情况 Tab.3 Assignment of each factor
表4 饮水卫生及习惯与胃癌发生关系的多因素分析 Tab.4 Multi-factor analysis of the relationship between drinking water hygiene and habits and the occurrence of gastric cancer
3 讨论

水为生命必须的营养素之一, 细胞的生长代谢全过程均离不开水的参与, 同时饮水卫生及习惯与多种疾病的发生均有密切的关系[6, 7]。胃癌为临床常见的消化系统恶性肿瘤, 据报道饮食因素在食管癌、胃癌等消化系统恶性肿瘤的发生发展中发挥着重要的作用, 有研究显示饮水卫生与幽门螺杆菌感染密切相关, 因而认为饮水卫生在胃癌的发生中起着关键的作用[8]。但此类研究多以单因素分析为主, 胃癌是受个体因素、环境因素及饮食因素等多方面因素综合作用的结果, 因此有必要通过多因素分析的方法以综合考虑各因素相互作用下饮水卫生及习惯对胃癌发病的影响[9, 10, 11]。

本研究在单因素分析基础上多因素分析结果显示：饮水习惯只喝生水为胃癌的危险因素, 饮用水来源为经洁净处理的水、每日饮水量1 000~1 500 mL及水质合格为保护因素（P< 0.05）。目前国内大部分地区都已普及自来水, 自来水经水处理厂净化及消毒后符合国家生活饮用水的标准, 对于人体的健康更有保障。但自来水经过长途的管道运输, 途中可能出现水龙头停水、水管内沉淀物积聚而导致二次污染[12]。尤其是在老旧小区, 采用生活水塔、水箱储水后进行二次供水, 储水设备若未及时进行清理可导致水塔、水箱中细菌总数、大肠杆菌超标, 对人体健康造成威胁, 因而本研究发现饮用经洁净处理后的水为胃癌的保护因素[13]。关于饮水量方面, 一般认为人体日饮水量与体内水分消耗达到平衡可有助于机体的新陈代谢, 正常成年人日排尿量为1 500 mL, 加上粪便、呼吸及皮肤蒸发水分人体每日约需消耗2 500 mL的水分, 而人体可通过食物及新陈代谢补充1 000~1 500 mL左右的水分, 因而建议补充1 000~1 500 mL的水分才可有效促进机体的新陈代谢, 长期水分摄入不足可影响机体对红细胞的输送, 影响机体气体交换, 可对患者胃肠道等全身器官功能造成影响, 过量饮水则可能引起渗透压降低而增加心、肾负担, 甚至可引起细胞肿胀[14, 15]。

除上述饮水卫生及习惯因素外, 本研究结果显示：癌家族史、饮酒史、吸烟史、幽门螺杆菌感染史及腌制食品摄入情况也对胃癌的发生有重要的影响。研究显示胃癌的发生与环境因素及遗传因素均高度相关, 特别是遗传因素尤为明显, 可能环境因素经甲基化等途径可导致机体产生致癌基因突变并遗传, 最终转化为遗传因素[16]。关于吸烟及饮酒与胃癌的关系已被大量研究所证实, 烟草中含有大量的尼古丁、焦油、苯并芘等具有强致癌作用的物质, 长期暴露于上述物质可导致患者出现癌前病变甚至发展为恶性肿瘤。大量摄入酒精可激活CYP成员而增加烟草中致癌物质的毒性, 同时酒精还可破坏细胞膜通透性而增加烟草燃烧过程中所产生的致癌物质进入胃黏膜。加上有研究证实吸烟、饮酒可导致P53、CYP3A5、ALDH2等多个基因出现突变而诱发胃癌[17]。关于幽门螺杆菌感染与胃癌的关系已被多项研究所证实, 但并非所有幽门螺杆菌感染的患者均会发展为胃癌, 目前的研究认为感染H.pylori CagA+菌株, 尤其是存在高数量的EPIYA-C基序者, 以及VacA的s1、m1及i1菌株者胃癌的发生率均明显升高, 另外感染mRNA途径在幽门螺杆菌感染者胃癌发病过程中也起着关键的作用[18]。腌制食品出于延长食品保质期的考虑往往加入了大量的食盐进行腌制, 频繁摄入高盐的食物可能对患者胃肠道黏膜造成刺激而损伤胃黏膜上皮细胞, 使胃部长期处于慢性炎症状态而使胃癌的发生风险增加[19]。另外腌制食品多含有亚硝酸盐, 频繁进食腌制食物摄入大量的高盐分食物可对胃黏膜造成损伤而增加亚硝酸盐的吸收量。部分地区的腌制食品在加工过程中还有烟熏的过程, 烟熏过程可产生大量的多环芳烃类物质, 摄入过多可增加胃癌的发病率[20]。

综上所述, 胃癌的发生与饮水习惯、饮用水源、每日饮水量均密切相关, 同时胃癌家族史、饮酒史、吸烟史、幽门螺杆菌感染史及腌制食品摄入情况也对胃癌的发生有重要的影响。但本文仍有一定的不足, 本研究为问卷调查分析, 部分指标可能出现回忆性偏倚而影响结果的准确性。

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