引用本文
王钰超, 罗少华, 陈娉娉, 黎秀玉, 许菡苡, 崔景华, 陈兢兢, 许晓仪, 张云辉, 李静. 经支气管冷冻肺活检对间质性肺病疾病诊断的有效性和安全性. 循证医学, 2021,21(2): 105-112.
WANG Yu-chao, LUO Shao-hua, CHEN Ping-ping, LI Xiu-yu, XU Han-yi, CUI Jing-hua, CHEN Jing-jing, XU Xiao-yi, ZHANG Yun-hui, LI Jing. Efficacy and Safety of Transbronchial Cryobiopsy in the Etiologic Diagnosis of Interstitial Lung Disease. Journal of Evidence-Based Medicine,2021,21(2): 105-112.  
DOI:10.12019/j.issn.1671-5144.2021.02.009
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经支气管冷冻肺活检对间质性肺病疾病诊断的有效性和安全性
王钰超1,2, 罗少华2, 陈娉娉2, 黎秀玉2, 许菡苡2, 崔景华2, 陈兢兢2, 许晓仪2, 张云辉3, 李静2,1
1.华南理工大学医学院, 广州 510006
2.广东省人民医院呼吸与危重症医学科、广东省医学科学院, 广州 510080
3.云南省第一人民医院呼吸科, 昆明 650034
通讯作者: 张云辉与李静为共同通讯作者。张云辉, Tel：0871-63645556, E-mail：yunhuizhang3188@126.com;李静, Tel：020-83827812, E-mail：dr.lijing@gdph.org.cn。
作者简介:

王钰超（1995-）,男,满族,河南济源人,住院医师,医学硕士,主要研究方向为呼吸介入。

基金项目:云南省重大生物科技专项计划项目（202002AA100075）
摘要

目的 探讨经支气管冷冻肺活检（transbronchial cryobiopsy,TBCB）对间质性肺病疾病诊断的有效性和安全性。方法 回顾性收集2018年8月至2020年6月期间广东省人民医院入院诊断为病因不明的间质性肺病患者25例,患者均签署知情同意后使用软性支气管镜下实施TBCB。收集患者病理检查、影像学及预后结果,明确TBCB对于间质性肺病具体分型诊断的有效性和安全性,并观察记录TBCB并发症的特征。结果 25例患者接受软性支气管镜TBCB,操作时间为20~30 min,组织标本数量为3（1,5）块/例,标本大小为15（2,38）mm2。其中19例经临床-影像-病理（clinical-radiological-pathological,CRP）诊断后得到明确间质性肺病分型,6例患者被确诊为间质性肺病但准确分型未能获得确定,疾病诊断率为76%（19/25）。发生气胸8例（其中轻度气胸4例,中度2例,重度2例）,经抽气或闭式引流后气胸均吸收;25例患者行TBCB均有不同程度的出血,其中1级出血8例,2级出血7例,3级出血10例,部位主要集中于中左下叶（左基底段10例,左下叶3例,右上叶出血4例,右下叶基底段出血8例）,所有出血经镜下止血后停止,对明确诊断的25例患者进行相应的治疗,所有患者中,痊愈4例（16%）,好转18例（72%）,稳定3例（12%）,恶化0例。结论 TBCB有利于间质性肺病的疾病分型诊断,同时应注意防治基底段活检部位的出血。

关键词: 间质性肺病; 经支气管冷冻肺活检; 有效性; 安全性
中图分类号:R563.1+3;R446.8 文献标识码:A 收稿日期: 2021-03-10
Efficacy and Safety of Transbronchial Cryobiopsy in the Etiologic Diagnosis of Interstitial Lung Disease
WANG Yu-chao1,2, LUO Shao-hua2, CHEN Ping-ping2, LI Xiu-yu2, XU Han-yi2, CUI Jing-hua2, CHEN Jing-jing2, XU Xiao-yi2, ZHANG Yun-hui3, LI Jing2,1
1. School of Medicine, South China University of Technology, Guangzhou 510006, China
2. Department of Pulmonary and Critical Care Medicine, Guangdong Provincial People's Hospital, Guangdong Academy of Medical Sciences, Guangzhou 510080, China
3. Department of Pulmonary, The First People's Hospital of Yunnan Province, Kunming 650034, China
Abstract

Objective To investigate the efficacy and safety of transbronchial cryobiopsy （TBCB） in the diagnosis of interstitial lung disease （ILD）.Methods Between August 2018 to June 2020, 25 patients with ILD were included, all patients met the inclusion criteria for TBCB in Guangdong Provincial People's Hospital, all of them consented to undergo TBCB by flexible bronchoscope. Histopathological and microbiological evaluations were performed on the tissues obtained from the patients. The diagnosis was made according to the result of TBCB and multidisciplinary team （MDT）, and treatments were conducted on the basis of TBCB diagnosis. The complications of TBCB were recorded as well.Results 25 patients underwent TBCB by flexible bronchoscope. The operation time of TBCB spanned 20~30 mins on average, the median number of biopsy tissues was 3 （1,5）, and the median area of tissues was 15 （2,38） mm2. 25 patients were diagnosed definitely in which 19 patients acquired the specific etiology classification. Diagnostic yield of accurate etiological classification was 76% （19/25）. Pneumothorax occurred in 7 patients （4 patients mild, 1moderate and 2severe） and all those patients relived by medical conservative treatment, thoracic puncture or pleural drainage. Bleeding occurred in all 25 patients （8 patients in grade 1, 7 in grade 2, 10 in grade 3, 0 in grade 4） and all were controlled by implementing coagulation measures. According to the diagnoses acquired by cryobiopsy, proper treatments were conducted. 4（18%） patients were cured, 18 （72%） patients were alleviated, 3 （12%） patients were stable and no patients deteriorated.Conclusions TBCB has good diagnostic value which can acquire enough specimen with minor damage, less complication and high security. It is an effective method for the pathological diagnosis of ILD.

Key words: interstitial lung disease; transbronchial cryobiopsy; efficacy; safety
前言

经支气管冷冻肺活检（transbronchial cryobiopsy, TBCB）目前已经广泛用于临床间质性肺疾病（interstitial lung disease, ILD）的诊断和分型, 借助TBCB虽然可以有效的明确ILD的精确诊断和分型, 但其术中以出血和气胸为代表的并发症发生率相比其他支气管钳夹活检仍然较高, 由于ILD病因多样, 针对不同ILD患者探索TBCB过程中并发症发生的特点, 并加以避免就尤为重要。

目前ILD的诊断和分类依据肺组织病理组织学的活检, 主要的活检方式包括经支气管镜钳夹活检（transbronchial forceps biopsy, TBFB）, 经皮肺穿刺活检（percutaneous lung biopsy, PCLB）和外科手术肺活检（surgical lung biopsy, SLB）。但TBFB获取的组织较小, 难以满足诊断需要, PCLB术后发生气胸和血气胸的风险较高, SLB对ILD的诊断率为86%~92%, 其敏感性已经超过了TBFB因此被作为诊断ILD的金标准, 指南中也建议对于疑似间质性肺病的患者进行足够的组织采样[1, 2]。但是在满足SLB条件的患者群体中, SLB相关的致死率为1.7%, 而对于不能满足条件的患者而言, SLB相关性死亡率则高达16%~21.7%[3, 4]。因此急需一种侵入性更小, 安全性更高, 组织采样更多的诊断方法, 而TBCB因取样多、组织伪影少等满足目前的诊断要求, 根据既往的文献研究, 与TBFB相比, TBCB可以显著提高诊断率, 并且在特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）的诊断达到了与SLB相同的诊断置信度[5, 6, 7, 8]。

为验证TBCB在ILD诊断中的有效性和安全性, 我们回顾性收集了相关病例信息, 用以评估不同患者在进行TBCB后其ILD的疾病诊断有效率和并发症发生的特点。

1 对象与方法
1.1 对象

回顾性纳入符合下列TBCB纳入排除标准, 于2018年8月至2020年6月期间在广东省人民医院入院诊断为病因不明的ILD患者25例。

纳入标准：（1）影像学上呈现双肺野或大部分肺野布满大小不等的结节状、小片状、线条状、蜂窝状、粟粒状以及磨玻璃影等表现; （2）经实验室检查、影像学检查或常规支气管镜检查仍无法明确诊断。

排除标准：（1）存在不能纠正的支气管镜检查的禁忌证; （2）影像学表现为感染性肺炎、肺部肿瘤征象, 临床特征不符合间质性肺炎并已经有组织学检查证明排除ILD的患者; （3）术前未行增强CT和凝血检查等常规术前检查的患者; （4）已行凝血功能检查但凝血功能异常的患者。

1.2 方法

1.2.1 TBCB技术操作：所有病例均使用软性支气管镜（简称软镜）下完成, 详细的技术方法见参考文献2。根据术前CT影像学表现, 选取病灶集中、明显的2~3个部位作为活检靶部位, 每个部位活检2~5次。操作方法为：患者使用丙泊酚麻醉后经口气管插管, 开启冷冻气源压力并保持在50~60 bar, 软镜经气管插管进入后, 置于相应靶部位所在的叶段支气管开口, 将直径2.4 mm的冷冻探头（Erbokryo CA 20416-011德国ERBE Elektromedizin有限公司）经软镜工作孔道置入靶叶段支气管内直到探头不能再深入后, 将探头后撤1~2 cm, 冷冻4~5 s后立即将探头和软镜一起拉出, 取下标本送检。

为减少出血、气胸和感染风险, 所有术前均做好充分的预案, 包括术前完善凝血检查、血压、肺动脉压力等检查, 凝血酶2 U静脉推注, 常备冰生理盐水、冰0.1%肾上腺素等止血药物, 以及准备封堵用止血球囊、止血纱布、胸腔闭式引流装置等器械器材。术中, 活检主要集中于靠近胸膜下2 cm附近部位进行, 避免在中央、胸膜、叶间裂部位及空洞、肺大泡、蜂窝肺等病变部位进行活检; 避免在同一部位活检次数过多（如5次以上）等。若术中有出血, 保持支气管镜持续抽吸, 气道内局部使用冰生理盐水、冰0.1%肾上腺素, 静脉用凝血酶、垂体后叶素等止血。若上述措施无效, 出血持续, 可用球囊或止血纱布封堵止血, 必要时采用选择性支气管动脉栓塞或外科手术止血。活检过程中听诊, 术后2 h胸片检查, 并密切观察72 h, 发现气胸后立即处置。注意冷冻探头低温等离子灭菌, 支气管镜高水平消毒, 严格无菌操作, 避免TBCB相关感染。

1.2.2 标本的保存及处理：解冻后取下的标本需要在1 min内完成大小的测量（测量标本的长径和短径, 标本大小使用长径× 短径=面积mm2表述）, 随后立即放入10%中性甲醇液或生理盐水中。甲醛固定的标本在6 h内送至病理科进行石蜡包埋、连续切片后在光学显微镜或电子显微镜下观察, 常规进行过碘酸-雪夫染色及抗酸染色, 由病理专家决定是否进行免疫组化。放入生理盐水中标本在2 h内送至检验科微生物实验室进行细菌和真菌的培养。

1.2.3 病理及病因诊断：均由广东省人民医院病理科工作年限至少15年以上的两位医师完成TBCB组织的病理诊断, 病理诊断标准主要参考2013年美国胸科学会/欧洲呼吸病学会特发性间质性肺炎分类标准、特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识。对于缺少特征性病理表现、难以获得确定病理诊断的患者, 由呼吸科、放射科、病原微生物专家和病理科医师共同讨论后得出最终的临床-影像-病理诊断（clinical-radiological-pathological diagnosis, CRP diagnosis）, 同时对于已经得到确切诊断但疾病尚未得到分型的, 使用多学科诊疗模式（multidisciplinary team, MDT）, 经多学科讨论后会诊得出最终的疾病分型, 即MDT诊断。

1.2.4 并发症的观察：TBCB主要的并发症是出血、气胸及术后感染。出血的严重程度的界定见参考文献9, 依据术中需要使用的止血方法判断, 分为：无出血（无需持续吸引, 自行停止, 1级）; 轻度出血（持续吸引后出血停止, 2级）; 中度出血（需要使用支气管镜堵塞出血支气管, 或局部使用肾上腺素、冰生理盐水后出血停止, 3级）及重度出血[需要球囊封堵止血, 或需要输血, 住重症监护室（intensive care unit, ICU）治疗, 甚至死亡, 4级]。气胸根据肺压缩程度分为轻度（肺压缩< 30%）、中度（肺压缩30%~50%）及重度（肺压缩≥ 50%）。术后感染主要是指术前没有发热等感染症状, 术后48 h内出现持续时间超过24 h的发热, 伴有呼吸道感染症状, 血象升高或胸部影像学提示有新增感染性病灶。

1.2.5 随访观察：对激素有效或可能有效的疾病, 如结缔组织相关性间质性肺病（connective tissue disease associated with interstitial lung disease, CTD-ILD）、自身免疫特征的间质性肺病（interstitial pneumonia with autoimmune features, IPAF）、非特异性间质性肺炎（non-specific interstitial pneumonia, NSIP）、过敏性肺炎、结节病等, 给予糖皮质激素治疗, 效果不佳时加用环磷酰胺等细胞毒性药物; IPAF给予吡非尼酮及N-乙酰半胱氨酸等治疗; 职业性肺损伤患者若呼吸困难明显给予全肺灌洗治疗; 结核病、特殊细菌感染给予相应针对性治疗。在治疗后由患者管床医生对患者的临床转归进行相关评估, 同时患者接受胸部影像学、肺功能等相关检查。对于疗效的判断可以分为痊愈（症状消失、病灶基本吸收）、好转（症状减轻、病灶明显吸收）、稳定（症状、影像学均无明显变化）及恶化（症状加重、病灶增多）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析, 符合正态分布的计量资料结果以$\bar{x}±s$表述, 非正态分布的以M（Q1, Q3）表示。计数资料采用例数及百分比表示, 率的比较采用卡方检验, 检验水准α =0.05。

2 结果
2.1 临床基线数据

25例患者接受TBCB, 其中男性14例, 女性11例, 年龄（57.3± 12.4）岁; 大部分患者有咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难和发热等非特异性表现（咳嗽23例, 咳痰19例, 气促16例, 发热6例）, 但少部分患者存在关节肿痛、肌无力、肌痛和皮肤红斑等特异性症状（关节肿痛4例, 肌无力感1例, 肌痛1例, 皮肤红斑1例）, 19例患者进行了肺功能检查, 合并症包括高血压（6例）、冠心病（2例）、心瓣膜病（2例）、慢阻肺（1例）、糖尿病（6例）等, 肿瘤1例。25例患者均顺利完成TBCB术。

2.2 活检情况

软镜下活检25例, 总活检次数87次（左下叶3例, 左下叶基底段10例, 右上叶4例, 右中叶1例, 右下叶基底段7例）; 共获得标本87块, 每例获得3（1, 5）块, 标本大小15（2, 38）mm2; 冷冻时间4~5 s, 手术操作时间20~30 min, 具体活检及标本情况见表1。

表1 25例患者的活检及标本情况 Tab.1 Biopsy and specimens of 25 cases
2.3 诊断结果

通过TBCB标本病理及病原学检查结合临床及影像, 25例患者均通过TBCB确诊为ILD, 其中19例经MDT讨论后得到明确ILD分型, 6例患者被确诊为ILD但准确病因及分型未能获得确定, 疾病具体类型的诊断率为76%。

其中19例的患者中1例NSIP, 1例肺泡蛋白沉积症（pulmonary alveolar proteinosis, PAP）, 2例干燥综合征性间质性肺病（Sjogren's syndrome-interstitial lung disease, SS-ILD）, 2例CTD-ILD, 1例结缔组织病性肺间质纤维化（connective tissue disease-pulmonary interstitial fibrosis, CTD-PIF）, 1例IPAF, 2例弥漫性肺间质纤维化（diffuse pulmonary interstitial fibrosis, DPIF）, 1例皮肌炎性肺间质纤维化（dermatomyositis-pulmonary interstitial fibrosis, DM-PIF）, 3例普通型间质性肺病（usual interstitial pneumonitis, UIP）, 1例系统性硬皮病性间质性肺病（systemic scleroderma-interstitial lung disease, SSC-ILD）, 2例外源性过敏性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis, EAA）, 1例吸烟相关性间质性肺泡炎（smoking related interstitial lung disease, SILD）, 1例为皮肌炎性间质性肺病（amyopathic dermatomyositis- interstitial lung disease, ADM-ILD）, 见表2、表3。

表2 25例间质性肺病患者的疾病诊断结果及所占比例 Tab.2 Diagnosis and proportion of interstitial lung disease in 25 cases
表3 25例符合ILD特征患者的影像、病理类型、诊断信息及预后 Tab.3 Radiological, pathological results, CRP and MDT diagnosis and prognosis of 25 patients who met the clinical characteristics of ILD
2.4 手术相关并发症

（1）出血：25例软镜下TBCB检查操作, 8例患者的出血水平为1级, 7例患者的出血水平为2级, 10例患者的出血水平为3级, 所有接受治疗的患者中均未出现4级出血水平, 所有2级出血水平在使用软镜吸引后止血, 所有3级出血水平使用内镜下冰生理盐水、0.1%冰肾上腺素及垂体后叶素冲洗后止血, 所有的1级、2级与3级的患者的凝血指标之间无统计学差异。所有出血部位中, 左下叶3例, 左下叶基底段10例, 右上叶4例, 右下叶基底段8例, 其中出血主要集中于双肺基底段, 1级出血主要集中在右下叶基底段（5/8）, 所有的2、3级出血主要集中与左下叶基底段（4/7、5/10）。（2）气胸：25例患者中共有8例发生气胸, 其中轻度4例, 中度2例, 重度2例。轻度患者经内科保守治疗后吸收, 中度及重度患者经胸穿抽气或胸腔闭式引流后气胸均吸收。（3）其他：无纵隔气肿、麻醉意外、术后感染、手术相关死亡等发生。

2.5 疗效评估

确诊的25例患者给予相关治疗, 截止所有患者出院前, 痊愈4例, 好转18例, 稳定3例, 恶化0例。

2.6 典型病例介绍

典型病例（病例8与病例22）临床、影像学及病理学资料见图1、图2。

图1 病例8的临床、影像学及病理学资料
注：病例8, 男性, 66岁, 因发热待查收入院, 入院后拟诊为间质性肺病, 但具体分型及治疗困难, 告知患者知情同意后于2018-11-16行TBCB。1A. 2018-11-14行CT提示双肺感染, 间质性改变为主; 1B. 2018-11-16于左肺基底段行TBCB活检组织病理：（左基底支）送检肺组织, 肺泡上皮无异型, 肺泡间隔纤维组织增生, 极少许淋巴细胞浸润, 周围见部分炎性纤维素性渗出, 其中较多量中性粒细胞浸润, 不除外间质性肺炎, 具体分型经MDT讨论后, 最后确诊为无肌病性皮肌炎伴间质性肺病, 给予甲泼尼龙+环磷酰胺治疗一周后症状缓解出院; 1C. 出院前复查胸片, 可见双肺间质性病变较前明显减轻Fig.1 Clinical, radiological and pathological data of case 8
Note： Case 8, male, 66 years old, hospitalized for fever. Admitting diagnosis was ILD but specific classification was unknown. Patient was operated TBCB at left lung basal segment on 11-16-2018. 1A. CT imaging showed pneumonia; 1B. Pathological results presented ILD by TBCB in left basal segment. MDT diagnosis presented ADM-ILD. According to MDT, methylprednisolone and cyclophosphamide were given last for one week, symptoms were alleviated and the patient was discharged; 1C. Chest X-ray result after treatment. The interstitial lesions of both lungs were significantly alleviated

图2 病例22的临床、影像学及病理学资料
注：病例22, 患者女, 57岁, 因咳嗽气促待查, 门诊诊断为间质性肺病, 但疾病分型困难, 告知患者知情同意后于2019-06-12行TBCB。2A. 2019-06-05行CT提示双肺间质普通间质性肺炎（UIP）样改变, 不除外特发性肺纤维化（IPF）; 2B. 2019-06-12于左肺基底段B9+10行TBCB活检组织病理：（左基底段）送检肺组织病变分布不均一, 肺泡间隔斑片状可见新生的纤维母细胞灶, 纤维灶区内仍可见正常肺组织, 间质少量淋巴细胞浸润, 结合临床及影像, 符合间质性肺病, 考虑普通型间质性肺病（UIP）, 给与口服甲泼尼龙+羟氯喹+吡非尼酮等治疗后症状明显缓解, 随后患者症状缓解, 病情好转, 遂出院; 2C. 2019-12-12（治疗结束约6个月后）复查CT提示双肺间质性病变较前明显减轻Fig.2 Clinical, radiological and pathological data of case 22
Note： Case 22, female, 57 years old, hospitalized for cough and shortness of breath. Admitting diagnosis was ILD but specific classification was unknown. Patient was operated by TBCB at left lung basal segment on 06-12-2019. 2A. CT imaging showed UIP; 2B. Pathological results present UIP by TBCB in left basal segment B9+10. MDT diagnosis matched the TBCB result. After oral administration of methylprednisolone + hydroxychloroquine + pirfenidone, the symptoms were significantly relieved; 2C. The reexamination of CT （6 months after treatment） showed that the interstitial lesions in both lungs were significantly alleviated

3 讨论

TBCB在支气管镜检查中已经使用了40多年[10, 11], 最初使用目的是相比于TBFB可以取回更多的组织, 以用于肺部疾病的组织学诊断[11, 12]。目前已有多项临床研究表明, TBCB在诸如肺移植组织采样和气道疾病的取样诊断等多项临床疾病的诊断方面优于TBFB和SLB[13, 14, 15], 在对8个中心600例支气管内肿瘤活检效率和安全性的前瞻性研究中显示, 冷冻技术优于钳夹活检（TBCB：95%> TBFB：85%）[16]。本研究结果中, 通过冷冻肺活检取样, 25例患者中19例明确了具体的疾病分型, TBCB诊断率为76%, 这一诊断率与Ravaglia等[17]回顾性研究297例ILD的TBCB疾病诊断率（82.8%）相似。同时, 在ILD为代表的弥漫性肺疾病中, 钳夹活检的作用有限, 而TBCB可以有效的取得较大的活检组织, 因而广泛的应用于ILD的活检过程中。目前TBCB技术的主要并发症是以出血和气胸为主的组织取样后并发症, 本项研究也对这些并发症的发生和发展进行了记录和研究, 总结了目前TBCB发展过程中的值得注意的情况。

3.1 出血

出血是TBCB目前最常见的术后并发症, 根据既往研究报道, TBCB目前的总出血率为76.0%, 且多以轻度出血为主, 轻度出血率为53.2%[18], 这一数据与我们的研究结果相符（1~2级总出血率为60%, 3级出血率为40%）。在出血的相关因素方面, 相比于TBFB, TBCB的出血率更高（TBCB：16%> TBFB：4%）[18]。同时活检的次数会影响出血的程度, 而TBFB的活检中位数较TBCB高（3.6次> 3.2次）[19], 因此这提示冷冻肺活检在操作上更应注意对出血风险的防范。而与出血相关的其他因素中, 既往的研究显示, 出血可能与活检部位, 活检次数, 身高、体质量以及肺部组织的大小相关[18], 而在我们的数据中仅有活检次数与出血风险之间具有显著的相关性（P=0.01）（见表4）, 并且这种相关性显示为出血程度越高, 活检的次数反而更低, 可能的解释为在实际TBCB操作中, 若活检早期发现其出血较为严重, 则会减少活检次数或停止活检。

表4 组织出血程度和气胸严重程度与各变量之间的单因素相关分析 Tab.4 Single factor correlation analysis of bleeding degree and pneumothorax with correlated variables
3.2 气胸

在TBCB的检查过程中, 由于对胸膜组织接近的较为频繁, 因此气胸的发生率普遍较高, 目前多项研究中的气胸发生率不一, 在既往一项研究中的发生率为20%（60/297）[17]。而在近期的研究中气胸的发生率为5.5%~9.5%[1, 18]。在我们的研究中, 术后立即发生气胸的概率较少, 为12%（3例）, 但总气胸发生率为32%（8例）, 这是因为其中的5例患者出现了迟发性气胸, 即操作结束后未发生胸痛等气胸症状, 但在术后24 h内发生（4例）或术后也未出现症状, 仅在术后常规胸片拍摄中发现有气胸（1例）, 除迟发性气胸外, 气胸发生率与既往一致。本研究结果显示, 气胸仅与患者的体质量具有显著的相关性, 主要表现为对于体质量低的患者, 其气胸的风险较高（见表4）。

3.3 疾病诊断分型

本研究中通过CRP诊断模式和MDT诊断模式, 在对ILD的诊断率上取得了与近期相关研究相近的诊断率, 针对ILD, MDT诊断对于疾病的病因寻找和疾病分型的精确具有独特的作用, 特别是针对ILD患者的疾病病因和分型的精确, 本研究中所有患者虽然通过CRP诊断明确了ILD疾病, 但其具体分型仍未知, 经由呼吸科、风湿免疫科、病理科以及影像科医生的多学科会诊后, 其中19例CRP诊断为ILD患者中有6例患者得到了精确的疾病分型, 这对于患者疾病的精准治疗至关重要, 在近期ILD相关的诊断学研究中[20], 也揭示结合MDT诊断对于ILD分型的独特效应。

4 总结

TBCB相比于SLB的优点在于, 对患者创伤小、取材标本大且质量高, 并发症相对较少, 有研究表明对于ILD的诊断, TBCB相比SLB在具备较高诊断率的同时, 其出血、气胸、术后感染及病情加重等并发症发生率明显降低。

目前针对TBCB操作仍需一定改进, 如术前对于患者胸部高分辨率CT影像结果的完善, 充分评估患者病灶分布和活检区域; 避免同一部位过多、过于集中取材, 以防止气道出血和气胸, 同时操作应由技术娴熟的操作者完成, 以降低人为操作带来的并发症风险; 对活检部位的选择中应注意预防对双肺下叶基底段出血的防治。

综上所述, TBCB是一种安全有效、微创和实施性强的肺活检技术, 该技术的推广和成熟有利于ILD疾病分型的精准诊断以及随后的精准治疗。

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