引用本文
刘泽龙, 王林, 吴磊, 汪洋, 李国庆, 赵宏伟, 武玉东. 210例前列腺癌患者术后性功能状态及影响因素研究. 循证医学, 2021,21(3): 167-172.
LIU Ze-long, WANG Lin, WU Lei, WANG Yang, LI Guo-qing, ZHAO Hong-wei, WU Yu-dong. Study on Postoperative Sexual Function Status and Influencing Factors of 210 Patients With Prostate Cancer. Journal of Evidence-Based Medicine,2021,21(3): 167-172.  
DOI:10.12019/j.issn.1671-5144.2021.03.007
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210例前列腺癌患者术后性功能状态及影响因素研究
刘泽龙, 王林, 吴磊, 汪洋, 李国庆, 赵宏伟, 武玉东
平煤神马医疗集团总医院泌尿外科, 河南平顶山 467099
作者简介:

刘泽龙（1984-）,男,河南平顶山人,主治医师,医学硕士,主要研究方向为泌尿系结石及肿瘤。

基金项目:河南省医学科技攻关计划项目（201602014）
摘要

目的 探究不同年龄前列腺癌患者术后性功能状态及影响因素。方法 选取平煤神马医疗集团总医院2018年1月至2019年5月收治的确诊为前列腺癌的210例患者,采用问卷调查的方式进行性功能状态的评估。对不同年龄以及不同Gleason积分患者进行术后总勃起功能障碍发生率的比较,将不同年龄患者进行生活质量评估。同时选择患者的吸烟、饮酒、手术方式作为影响因素分析其对术后性功能状态是否有影响。结果 210例患者中113例有术后勃起功能障碍,其中高龄老年组的总发生率高达79.17%,而且不同年龄的患者在性功能和生活质量上存在差异（ P<0.05）。此外吸烟指数和饮酒指数较高的患者其发生术后勃起功能障碍的可能性越高,结果具有统计学意义（ P<0.05）。而手术方式对患者术后勃起功能障碍没有影响（ P>0.05）。结论 前列腺癌患者术后性功能状态较差,受多种因素影响,应该给予适当且正确的干预。

关键词: 前列腺癌; 术后性功能; 影响因素
中图分类号:R737.25 文献标识码:A 收稿日期: 2020-12-25
Study on Postoperative Sexual Function Status and Influencing Factors of 210 Patients With Prostate Cancer
LIU Ze-long, WANG Lin, WU Lei, WANG Yang, LI Guo-qing, ZHAO Hong-wei, WU Yu-dong
Urology Department of Pingmei Shenma Medical Group General Hospital, Henan Pingdingshan 467099, China
Abstract

Objective To investigate the postoperative sexual function status and influencing factors with prostate cancer at different ages.Methods A total of 210 patients diagnosed with prostate cancer who were admitted to Pingmei Shenma Medical Group General Hospital from January 2018 to May 2019 were selected, and the sexual function status was evaluated by questionnaires. The incidence of total erectile dysfunction was compared among patients at different ages and Gleason scores, and patients at different ages were assessed for quality of life. At the same time, smoking, drinking, and surgical methods were selected as influential factors to analyze whether they had an impact on sexual function status after surgery.Results Among the 210 patients, 113 had postoperative erectile dysfunction, and the total incidence of the elderly group was as high as 79.17%, and there were differences in sexual function and quality of life among patients of different ages （ P<0.05）. In addition, the patients with higher smoking index and drinking index had higher possibility of postoperative erectile dysfunction（ P<0.05）, the results were statistically significant. The surgical method had no effect on patients with erectile dysfunction after operation （ P>0.05）.Conclusions Prostate cancer patients have poor sexual function after surgery, which was affected by many factors, and appropriate and correct interventions should be given.

Key words: prostate cancer; postoperative sexual function; influencing factors

前列腺癌（prostate cancer, PCa） 属于常见的男性泌尿系统恶性肿瘤之一, 它的发病率存在地域和种族差异, 报道显示欧美地区的发病率较高, 而亚洲地区相对较低[1]。但是近年来随着我国经济的迅速发展, 饮食结构的转变, 社会人口的老龄化等因素, 使得我国前列腺癌的发病率呈现明显上升的趋势, 在部分沿海城市前列腺癌已经是男性泌尿生殖系统常见的肿瘤, 这不仅对男性的身心健康和生活质量产生巨大的威胁, 也增加了医疗卫生系统的负担[2]。前列腺癌很难在早期得到诊断, 严重影响了治疗效果。近年来随着健康体检的普及, 进行前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）筛查也被广泛应用, 这大大提高了早期前列腺癌诊断的比例, 使得前列腺癌能够在早期得到治疗[3]。目前, 前列腺癌的治疗方式有监测、观察、体外放射治疗、根治手术治疗等等[4]。早期前列腺癌的治疗可显著提高患者的生存质量, 但不同的患者术后性功能状态不同, 因此, 本研究针对前列腺癌患者术后性功能状态及影响因素进行了研究, 以期为前列腺癌症的治疗提供帮助。

1 资料与方法
1.1 一般资料

选取平煤神马医疗集团总医院2018年1月至2019年5月收治的确诊为前列腺癌的210例患者进行本次研究。纳入标准[5]：①患者检查确诊为前列腺癌; ②患者自己知晓病情; ③患者自身能够良好沟通; ④均未使用对性功能有影响的药物或治疗方案。排除标准[6]：①患有精神异常、老年痴呆等意识障碍者; ②有其他严重疾病患者, 如肿瘤转移者或心、脑等疾病者; ③不能全程配合治疗、检查及调查评估的患者; ④病情反复的患者; ⑤患有其他生殖系统疾病者。本次研究患者均已知情并签署同意书, 而且本研究也经过了医院伦理委员会的批准（伦理号：2019PHB072）。

1.2 研究方法

本次研究中210例患者采用手术的方式是腹腔镜和开放式手术两种。（1）开放性前列腺根治术手术过程：待全麻后, 清扫髂血管旁淋巴结, 将术野移动至耻骨后间隙, 将盆腔筋膜打开, 切开耻骨前列腺韧带, 缝合阴茎背深静脉, 并进行结扎、切断处理。游离前列腺近端、尖端尿道, 操作时注意保护神经束及血管, 之后将输精管切断, 游离出精囊, 彻底根除前列腺及周围肿瘤组织, 缩小膀胱颈口, 将黏膜外翻, 术毕将切口逐层缝合, 留置导尿管。（2）腹腔镜前列腺根治术手术过程：待全麻后, 取头高脚低式仰卧位, 双腿角度30° , 在脐下做1 cm长的切口, 建议二氧化碳气腹, 置入腹腔镜器械及套管针, 分离闭孔神经及髂血管, 清扫盆腔淋巴结, 沿髂总管分支走向, 清除淋巴组织及周围脂肪组织送病理检查。之后按照Montsouris七步法进行手术, 经后路、前路游离前列腺, 将膀胱颈切断, 游离前列腺两侧壁, 之后分离前列腺尖端, 重建膀胱颈, 操作时保护血管、神经, 保留患者性功能, 术后留置导尿管, 服用抗生素抗感染。术前及术后6个月后将210例患者采用问卷调查的方式进行性功能状态的评估, 工作人员可对患者进行问卷调查方式讲解, 必要者辅助进行问卷填写及评估。统计不同年龄患者的Gleason积分、生活质量和患者的总勃起功能障碍发生率, 并比较不同吸烟指数、饮酒指数和手术方式的患者总勃起功能障碍发生率。术前210例患者中58例有勃起功能障碍; 术前不同年龄、Gleason积分、吸烟指数、饮酒指数和手术方式患者的总勃起功能障碍发生率不具有显著性差异（P> 0.05）。

1.3 评价标准

生活质量评估选用中文版生活质量（EORTCQLQ-C30 version 3.0）[7, 8]及中国台湾中文版前列腺癌特异性补充量表（EORTCQLQ-PR25）。其中, 生活质量评分包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能, 分数越高生活质量越高。采用IIEF-5问卷进行患者性功能状态的评估, 选用5个问题0~5分的6级评分法, 其中总分≤ 7分表示重度勃起功能障碍, 总分在8~11分表示中度勃起功能障碍, 总分在12~21分表示轻度勃起功能障碍, 总分≥ 22分表示无勃起功能障碍[9]。不同年龄[10]、Gleason评分[11]、吸烟[12]及饮酒指数[13]分组依据按以上文献所示。

1.4 统计学分析

数据检验软件为SPSS 19.0, 计数资料的表示方式为百分比（%）, 分析术后性功能障碍的影响因素使用logistics回归分析方法, P< 0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 不同年龄患者的术后总勃起功能障碍发生率以及生活质量比较

根据患者年龄将其分为年轻组（non-elderly group, ≤ 55岁）46例, 低龄老年组（young-old group, 55< 年龄≤ 70岁）92例, 高龄老年组（old-old group, > 70岁）72例。比较不同年龄患者的总勃起功能障碍发生率, 结果表明210例患者中113例有术后勃起功能障碍, 其中高龄老年组的总发生率最高, 为79.17%, 与年轻组比较P< 0.05, 差异具有统计学意义, 具体结果详见表1。

表1 不同年龄患者的术后总勃起功能障碍发生率比较 Tab.1 Comparison of the incidence of total postoperative erectile dysfunction between patients at different ages[n（%）]

比较不同年龄患者的术后生活质量, 发现高龄老年组的患者与年轻组相比生活质量总分较低（P< 0.05）, 在性功能、认知功能、情绪功能、尿路症状等方面比年轻组和低龄老年组均低, 且结果有统计学意义（P< 0.05）, 具体情况如表2所示。

表2 不同年龄患者的生活质量得分 Tab.2 Quality of life scores of patients at different ages （points, $\bar{x}± s$）
2.2 不同Gleason积分患者的术后总勃起功能障碍发生率比较

Gleason分级是评价前列腺癌生物行为学和预后良好情况的指标, 本文将210例患者按Gleason积分分为3组, 比较不同Gleason积分患者的术后总勃起功能障碍发生率, 发现低积分者术后总勃起功能障碍发生率高于高积分者, 结果有统计学意义（P< 0.05）, 具体情况如表3所示。

表3 不同Gleason积分患者的术后总勃起功能障碍发生率比较 Tab.3 Comparison of the incidence of total postoperative erectile dysfunction in patients with different Gleason scores [n（%）]
2.3 不同吸烟指数、喝酒指数患者的术后总勃起功能障碍发生率比较

为探讨影响术后总勃起功能障碍的影响因素, 比较不同吸烟指数和饮酒指数患者的术后总勃起功能障碍发生率, 发现吸烟指数高的患者比吸烟指数低的患者的发生率要高, P< 0.05, 具有统计学意义, 并且饮酒方面也发现此结果, 详细情况如表4和表5所示。

表4 不同吸烟指数患者的术后总勃起功能障碍发生率比较 Tab.4 Comparison of the incidence of total postoperative erectile dysfunction among different smoking index patients [n（%）]
表5 不同饮酒指数患者的术后总勃起功能障碍发生率比较 Tab.5 Comparison of the incidence rates of postoperative total erectile dysfunction among patients with different drinking index [n（%）]
2.4 不同手术方式的患者的术后总勃起功能障碍发生率比较

本次研究中210例患者采用手术的方式是腹腔镜和开放式手术两种, 比较两种手术方式下患者的术后总勃起功能障碍发生率, 发现两者的差别不具有统计学意义, P> 0.05, 如表6所示。

表6 不同手术方式患者的术后总勃起功能障碍发生率比较 Tab.6 Comparison of the incidence of total postoperative erectile dysfunction in patients with different surgical approaches [n（%）]
3 讨论

前列腺癌是一种愈发常见的恶性肿瘤疾病, 虽然现代科学的发展, 医疗水平的进步已经攻克了许多疾病, 但是癌症依然是威胁人类健康的重要因素, 癌症已经成为我国人类致死率的第一位[14]。近年来我国前列腺癌发病指数升高, 对前列腺癌的认识也逐渐加深, 对其诊断手段也逐渐升级, 前列腺癌的早期诊断使患者获得根治性治疗的机会, 从而生存率大大提高[15, 16]。根治性切除术是治疗早期前列腺癌的金标准, 但是手术对患者的生殖系统尤其是性功能可能会造成异常, 较多患者对术后性功能状态尤为在意, 许多学者也针对此情况进行患者前列腺癌术后性功能的研究[17, 18, 19]。因为本方面的研究涉及面较广, 研究结果既繁杂又差别大, 因此探究前列腺癌手术患者的性功能状态及影响因素仍具有重要意义。

本研究选择210例前列腺癌患者进行不同年龄的患者术后性功能状态及影响因素的研究, 通过结果可以看出术后勃起功能障碍高龄老年组的总发生率最高, 低龄老年组也要高于年轻组, 这说明患者的术后性功能状态与年龄相关联。这与前人的研究类似, 即年龄越高, 性功能的器质性下降越明显, 术后发生性功能障碍的比例更高[20]。随着患者年龄的增长, 体内血管发生动脉硬化的风险增大[21], 研究发现, 老年男性由于平滑肌的舒张度下降、动脉血管出现扩张等病变, 流经阴茎的血量下降, 肾功能不全终末期进行透析治疗的患者构建动静脉瘘之后, 男性勃起时阴茎内的血液难以留存、出现勃起障碍[23]。对患者进行术后生活质量评估, 发现高龄老年组的患者在生活质量总分以及性功能等方面都较差, 并且患者在情绪功能方面也有显著性差异, 分析可能是不同年龄段的患者因为疾病面临的压力和挑战的反应不同, 他们的生活质量存在差别, 此外, 有文献报道, 抑郁状态与性功能障碍的发生有相关性, 抑郁患者自主神经功能活动过度, 下丘脑-垂体-肾上腺轴等出现功能紊乱, 均可引起性功能障碍[24]。针对调查结果可以采取健康宣教的方法给予患者疏导和帮助, 使患者能积极的面对疾病[25]。本研究还对患者术后性功能影响因素的探讨, 发现高吸烟指数和高饮酒指数的患者其发生术后勃起功能障碍的可能性更高, 这与张勇林等人研究较为一致, 其发现者年龄、有吸烟史及糖尿病史的比例、抑郁状态等均为性功能障碍的独立危险因素[26]。分析其原因可能是这些因素对患者机体综合功能状态造成不良影响, 可能影响了患者的术后性功能状态。不同手术方式包括腹腔镜手术和开放式手术对患者术后勃起功能的影响没有统计学意义, 该结果表明虽然手术对患者会产生一定创伤, 但是可能对生殖方面的影响并不大。

综上所述, 前列腺癌患者的术后性功能状态不同, 其情绪和心理压力等也有很大的不同, 总体来看患者术后性功能状态较差, 所以医生应该注意帮助患者疏导和正确理解该疾病, 使患者能乐观积极面对, 起到积极康复的作用。此外, 本研究对前列腺癌患者的术后勃起障碍的影响因素的分析还不充分, 但已初步发现影响因素较多且复杂, 根据相应的情况给予一定的干预, 为了更好临床效果, 还需要更进一步的研究。

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