引用本文
孟双全, 齐路, 刘瑞芳. 210例老年呼吸衰竭继发MODS的危险因素分析. 循证医学, 2022,22(3): 154-158.
MENG Shuang-quan, QI Lu, LIU Rui-fang. Analysis of Risk Factors of 210 Elderly Patients With Respiratory Failure Secondary to Multiple Organ Dysfunction Syndrome. Journal of Evidence-Based Medicine,2022,22(3): 154-158.  
DOI:10.12019/j.issn.1671-5144.2022.03.004
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210例老年呼吸衰竭继发MODS的危险因素分析
孟双全, 齐路, 刘瑞芳
河南省直第三人民医院重症医学科, 郑州 450006
作者简介:

孟双全（1981-）,男,河南开封人,主治医师,医学学士,主要研究方向为重症学。Tel：0371-61287879, E-mail：wangwei19829@sina.com。

基金项目:2015年河南省医学攻关计划项目（201503219）
摘要

目的 分析210例老年呼吸衰竭患者继发多器官衰竭综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）的危险因素。方法 对2019年6月至2020年6月期间就诊于河南省直第三人民医院的210例老年呼吸衰竭继发MODS患者资料进行回顾性分析,并将其设定为试验组,同时将210例发生老年呼吸衰竭但未继发MODS的患者作为对照组,分析发生老年呼吸衰竭继发MODS的危险因素。结果 在210例老年呼吸衰竭继发MODS患者中,发生心脏衰竭合并肾衰竭112例（53.33%）,肝衰竭合并肾衰竭45例（21.42%）,消化系统衰竭合并肝衰竭25例（11.90%）,脑衰竭合并肝衰竭20例（9.50%）,胰脏衰竭合并肝衰竭1例（0.47%）,脑衰竭合并中枢神经衰竭7例（3.33%）。年龄>80岁、合并高血压、合并糖尿病、合并高血脂、合并慢性肝炎、二氧化碳潴留、肺间质纤维化、吸烟指数>400 支/年、营养不良、有创机械通气、APACHEⅡ>15分、呼吸性酸中毒以及代谢性酸中毒是导致老年呼吸衰竭继发MODS的独立危险因素,而应用利尿剂则是保护因素。结论 影响老年呼吸衰竭继发MODS的危险因素较多,临床应针对危险因素予以控制以降低MODS的发生率,改善预后。

关键词: 老年呼吸衰竭; 继发MODS; 危险因素
中图分类号:R563.8 文献标识码:A 收稿日期: 2020-12-26
Analysis of Risk Factors of 210 Elderly Patients With Respiratory Failure Secondary to Multiple Organ Dysfunction Syndrome
MENG Shuang-quan, QI Lu, LIU Rui-fang
Department of Critical Care Medicine, The Third People’s Hospital of He’nan Province, Zhengzhou 450006, China
Abstract

Objective To analyze risk factors of multiple organ dysfunction syndrome （MODS） secondary to respiratory failure in 210 elderly patients. Methods 210 elderly patients with MODS secondary to respiratory failure who visited The Third People ’s Hospital of He’nan Province between June 2019 and June 2020 were retrospectively reviewed and set as the experimental group, at the same time, 210 elderly patients with respiratory failure but without secondary MODS were selected as the control group, tended to analyze the risk factors of MODS secondary to respiratory failure in the elderly. Results Among 210 patients with MODS secondary respiratory failure, 112 cases were complicated with heart and renal failure （53.33%）, 45 cases were complicated with liver and renal failure （21.42%）, 25 cases of patients with digestive function failure complicated with liver failure （11.90%）, 20 cases with brain failure complicated with liver failure （9.5%）, 1 patient with pancreatic failure complicated with liver failure （0.47%）, 7 cases with cerebral failure combined with central nervous failure （3.33%）. Aged older than 80, complicated with hypertension, diabetes mellitus hyperlipidemia, chronic hepatitis, carbon dioxide retention, pulmonary fibrosis, smoking index >400/yr, malnutrition, invasive mechanical ventilation, APACHE Ⅱ>15, respiratory acidosis, and metabolic acidosis were independent risk factors for secondary MODS caused by elderly respiratory failure, meanwhile the application of diuretics was the protective factor. Conclusions There are many risk factors influencing secondary MODS caused by respiratory failure in elderly patients. Risk factors should be controlled to reduce the incidence rate of MODS and improve prognosis.

Key words: elderly respiratory failure; secondary MODS; risk factors

随着我国老龄化社会的不断推进, 老年患者的数量呈逐年上升趋势, 呼吸衰竭作为典型的危重症严重的威胁了老年患者的生命安全。呼吸衰竭主要是指各种原因导致的肺部换气功能障碍, 难以进行有效的气体交换, 导致患者出现缺氧、二氧化碳潴留等症状, 最后导致患者其他脏器功能紊乱, 生理代谢紊乱[1]。根据相关统计显示, 每年因呼吸衰竭导致的死亡率高达5%, 调查同时显示, 有60%左右的患者出现呼吸衰竭后因继发多器官衰竭综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）而死亡, 可知呼吸衰竭患者继发MODS和死亡的风险均较高, 应当作为临床治疗中关注的重点问题。因此找到影响老年患者呼吸衰竭继发MODS的相关因素是非常重要和有必要的, 临床应提高重视[2, 3]。近年来, 老年呼吸衰竭的发生率随着我国人口老龄化趋势的不断加重而逐渐增加, 而对老年呼吸衰竭继发MODS的危险因素进行深入分析和探讨有利于制订防控对策, 降低死亡率。鉴于此, 本文采用病例对照研究方法, 比较老年呼吸衰竭继发MODS和不继发MODS二组间的异同, 探讨老年呼吸衰竭继发MODS的危险因素, 为临床预防和防治提供可参考资料。

1 资料与方法
1.1 一般资料

回顾性分析2019年6月至2020年6月期间就诊于河南省直第三人民医院的210例老年呼吸衰竭继发MODS患者资料, 并将其设定为试验组, 同时将210例发生老年呼吸衰竭但未继发MODS的患者作为对照组, 分析发生老年呼吸衰竭继发MODS的危险因素。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：患者年龄均在60岁及以上, 入院后出现了明显的发绀、呼吸困难以及低氧血症, 血氧分压 > 60 mmHg, 需要辅助呼吸48 h以上, 呼吸频率在28次/min以上, 显示符合《现代呼吸病学》中关于呼吸衰竭的诊断标准[4], 并且患者就诊资料全面且完整, 能够在调查期间接受随访。

排除标准：MODS发生在呼吸衰竭之前; 因肺栓塞、药物中毒以及脑血管意外导致的呼吸衰竭患者。

1.3 MODS的判断标准

将《多器官功能衰竭诊断中若干基本概念与诊断标准》作为判断是否发生MODS的标准[5], 具体判断标准如下：（1）心脏衰竭：出现心源性休克、心肌梗死、恶性心律失常以及充血性心力衰竭, 或者出现一过性心脏骤停; （2）肝衰竭：试验室检查显示, 血清胆红素水平在34.2 μ mol/L以上, 丙氨酸转氨酶和乳酸脱氢酶水平均达到正常值的2倍以上, 且出现黄疸; （3）肾衰竭：血肌酐水平在177 μ mol/L以上, 尿素氮水平在10.7 mmol/L以上, 同时患者出现少尿症状; （4）中枢神经系统衰弱：出现昏迷或者脑疝; （5）脑衰竭：出现一定程度的意识障碍, 动脉血氧分压明显上升; （6）消化系统衰竭：出现上消化道大出血; （7）胰脏衰竭：经评定急性生理学与慢性健康状况评分（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ , APACHEⅡ ）在8分及以上, Ranson评分在3分及以上, 计算机断层扫描分级显示为D级或者E级。发生≥ 2种以上情况则视为发生MODS。

1.4 统计学方法

将210例发生老年呼吸衰竭但未继发MODS的患者作为对照组, 分析发生老年呼吸衰竭继发MODS的危险因素。观察指标如下：统计老年呼吸衰竭继发MODS的具体情况; 对比试验组和对照组之间可能影响因素比例; 统计导致老年呼吸衰竭继发MODS的独立危险和保护因素。

以上数据使用SPSS 22.0统计学软件包予以处理, 计数资料应用n（%）描述, 计量资料应用（x ± s）描述, 组间经t和χ 2检验, 当差异在P< 0.05时, 说明存在临床可比意义, 针对存在统计学意义的数据进行Logistic回归分析。

2 结果
2.1 老年呼吸衰竭发生继发MODS的发生率

在210例老年呼吸衰竭继发MODS患者中, 发生心脏衰竭合并肾衰竭112例（53.33%）, 肝衰竭合并肾衰竭45例（21.42%）, 消化系统衰竭合并肝衰竭25例（11.90%）, 脑衰竭合并肝衰竭20例（9.5%）, 胰脏衰竭合并肝衰竭1例（0.47%）, 脑衰竭合并中枢神经衰竭7例（3.33%）。

2.2 可能影响因素对比

两组患者的年龄、原发病类型、体质量指数（body mass index, BMI）> 25 kg/m2、合并高血脂以及气候剧烈变化差异均较小, 无统计学意义（P> 0.05）; 试验组患者年龄> 80岁、合并高血压、糖尿病、高血脂、慢性肝炎、二氧化碳潴留、肺间质纤维化、吸烟指数> 400支/年、营养不良、有创机械通气、营养不良、APACHEⅡ > 15分、呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒所占比例显著高于对照组（均P< 0.05）; 试验组患者利尿剂的应用明显低于对照组（P< 0.05）, 存在统计学意义, 见表1。

表1 可能影响因素对比 Tab.1 Comparison of possible influencing factors （n, %）
2.3 试验组和对照组患者有统计学意义因素的Logistic回归分析

将表1中可能影响因素作为自变量, 将老年呼吸衰竭患者是否继发MODS作为因变量进行Logistic回归分析, 结果发现年龄 > 80岁、合并高血压、合并糖尿病、合并高血脂、合并慢性肝炎、二氧化碳潴留、肺间质纤维化、吸烟指数 > 400支/年、营养不良、有创机械通气、APACHEⅡ > 15分、呼吸性酸中毒以及代谢性酸中毒是导致老年呼吸衰竭继发MODS的独立危险因素, 而应用利尿剂则是保护因素, 见表2。

表2 试验组和对照组患者有统计学意义因素的Logistic回归分析 Tab.2 Logistic regression analysis of statistically significant factors in experimental group and control group
3 讨论

呼吸衰竭是呼吸科的重症疾病, 同时也是危害患者生命健康的疾病。导致呼吸衰竭的原因有很多, 常见的诱发因素有肺结核、肺气肿、肺炎、支气管炎以及外伤等, 一旦患病则具预后较差, 但是相关研究指出[6, 7], 本病的预后与是否继发MODS有一定的关系, 且MODS是导致呼吸衰竭患者死亡的独立危险因素, 因此控制MODS的发生可有效改善呼吸衰竭患者的预后, 提升其生活质量[8, 9]。基于此, 本文针对影响老年呼吸衰竭继发MODS的危险因素进行分析和研究。

本次研究结果显示, 年龄> 80岁、合并高血压、合并糖尿病、合并高血脂、合并慢性肝炎、二氧化碳潴留、肺间质纤维化、吸烟指数> 400 支/年、营养不良、有创机械通气、APACHEⅡ > 15 分、呼吸性酸中毒以及代谢性酸中毒是导致老年呼吸衰竭继发MODS的独立危险因素, 而应用利尿剂则是保护因素, 现针对各个因素进行分析, 其中吸烟指数> 400 支/年和APACHEⅡ > 15 分是本次研究新发现的相关因素, 相关文献鲜有报道。

（1）吸烟指数> 400 支/年：烟雾内含有的尼古丁和焦油等众多有害物质不仅增加了肝脏负担, 同时也增加了发生脑血管疾病的几率, 因此其可能因累及脑部和肝脏而造成MODS[15, 16]。

（2）APACHEⅡ > 15 分：APACHEⅡ 评分是对机体生理状态的整体评估, 其分值越高代表机体生理状态越差, 当其达到15分以上时则说明机体整体功能状态较差, 因此发生MODS的风险也相对较高。

（3）年龄> 80岁：老年人的身体机能相对较差, 而年龄在80岁以上的老年人在新陈代谢以及抵抗力方面则更弱, 因此当年龄> 80岁的老年人出现呼吸衰竭, 机体血氧供应不足, 心、肾等其他器官也会出现明显的功能受损, 同时由于机体的自我调整能力较弱, 因此增加了MODS的发生风险[10, 11]。

（4）二氧化碳潴留：二氧化碳潴留是导致机体酸中毒的主要因素之一, 一旦发生酸中毒后则会影响机体的循环系统、电解质紊乱, 甚至是破坏脏器结构, 极易出现MODS[12]。

（5）肺间质纤维化：是一种炎性疾病, 患病后会累及到肺部血管、肺间质以及肺泡的上皮细胞, 同时也会促进炎症因子的合成和释放, 累及其他脏器, 因此在一定程度上增加了MODS的发生危险[13, 14]。

（6）合并高血压、糖尿病以及高血脂：合并以上三种疾病的患者均具有明显的特点, 即血压较高、血糖较高以及血脂较高, 长期的高压、高糖以及高脂状态下, 会影响机体的肾脏、心血管系统以及脑血管系统的功能, 尤其是糖尿病并发症的发生会累及机体多个器官, 因此其发生MODS的几率较大[15, 16, 17, 18]。

（7）营养不良：老年人的营养状况与年轻人相比明显较差, 因此其抵抗力也明显较低, 当出现呼吸衰竭后, 其发生感染的几率大大增加, 可能会诱发脓毒血症, 导致MODS的发生[19, 20]。

在本次研究中还发现应用利尿剂是影响老年呼吸衰竭继发MODS的保护因素, 主要是由于应用利尿剂之后, 可利水排尿, 减轻水钠潴留, 减轻心脏和肾脏负担, 因此可降低MODS的发生率。

结合以上各项危险因素临床对于老年呼吸衰竭继发MODS进行针对性预防, 达到降低MODS发生率, 促进预后的目的。临床治疗中对于80岁以上以及APACHEⅡ 评分15分以上的患者要重点关注, 并进行脏器保护性治疗, 积极控制病情; 对于存在二氧化碳潴留以及合并肺部疾病的患者的应给予促排痰和扩张支气管等综合治疗方式, 减缓疾病进展速度; 对于吸烟患者来讲, 建议患者不吸烟或者少吸烟, 对于合并糖尿病、高血脂以及高血压的患者, 则建议积极治疗基础疾病, 稳定病情, 避免疾病加重增加机体负担。老年患者仍需要注意营养摄入、避免感染, 同时控制呼吸衰竭的进展, 达到有效控制继发性MODS的发生。

综上所述, 影响老年呼吸衰竭继发MODS的危险因素较多, 主要包括年龄 > 80岁、合并高血压、合并糖尿病、合并高血脂、合并慢性肝炎、二氧化碳潴留、肺间质纤维化、吸烟指数 > 400 支/年、营养不良、有创机械通气、APACHEⅡ > 15 分、呼吸性酸中毒以及代谢性酸中毒, 临床应针对危险因素予以控制以降低MODS的发生率, 改善预后。

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